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十二指肠溃疡并发症——幽门梗阻、出血、穿孔、癌变...

'十二指肠溃疡就是发生在十二指肠的溃疡,它常见的部位好发于十二指肠球部。

 

十二指肠的分部

从病变的范围、病变的黏膜损伤程度来说,跟胃溃疡比较类似。

 

如果是黏膜损伤比较表浅的,我们一般叫十二指肠球炎(十二指肠最常见的),如果炎症没有及时治疗,黏膜进一步损伤、浸润,就会出现溃疡的表现。

 

十二指肠溃疡是一种常见的肠道疾病,主要的临床表现就是上腹痛及上腹不适等,典型症状时空腹痛、或夜间痛。

 

还有部分患者出现消化不良的现象,比如嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等。

 

但是部分患者可能没有任何的症状,直到出现并发症才被发现。

 

十二指肠溃疡的常见并发症有出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等。

 

具体我们一起来了解下十二指肠溃疡的并发症。

 

 

1、出血:

十二指肠溃疡出血

出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管,使血管破裂所致。其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小,当溃疡损伤的为毛细血管时,一般对病人危害较小,也不容易被发现,仅仅在大便隐血检查时才被发现;

 

而较大血管受损时,可能出现呕血或者黑便甚至解鲜红。

 

一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的情况,但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失。

 

所谓的溃疡出血一般指的是一次出血量在60~100毫升以上的有明显消化道症状的。主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。

 

若出血过多过快,甚至可危及生命。

 

2、穿孔:

穿孔

溃疡穿孔常急骤起病,一开始即伴发全腹剧痛,肠鸣音消失及明显的腹肌紧张(板状腹),患者不愿移动,有濒死感,穿孔可为溃疡的首发表现,尤其多见于应用ASA/NSAIDs或卓-艾综合征的病人。

 

穿孔后胃内容物流入腹腔,迅速引起腹膜炎,常产生剧烈腹痛,随后产生脓毒感染及中毒性休克,若不及时抢救,可危及生命。

 

3、幽门梗阻:

十二指肠溃疡伴幽门梗阻

幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛,溃疡周围粘膜组织充血水肿,妨碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程,可造成暂时幽门梗阻。

 

在溃疡愈合后,因瘢痕形成或周围组织粘连引起幽门口持续性的狭窄。

 

表现为胃排空时间延长,上腹疼痛,胀满不适,餐后加重,常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音;

 

后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓,往往大量呕吐,吐后上述症状减轻或缓解,呕吐物常为隔宿食物,味酸臭。

 

幽门梗阻有器质性和功能性两种。

 

前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化,导致瘢痕性狭窄,内科治疗无效,常需外科手术治疗;

 

后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致,内科治疗有效。

 

4、也可能会癌变:与胃溃疡不同,多数学者及教科书都认为,十二指肠球部溃疡不癌变。

 

临床极少见有报道,但也有学者认为不及时治疗也有一定的癌变几率。

 

原发性十二指肠恶性肿瘤少见,占全部胃肠道恶性肿瘤的0.3%~1.0%;位置多见于十二指肠降段,少见于上下两端,球部更罕见。

 

一般教科书或文献认为,十二指肠球部溃疡不癌变,但近年来偶有文献报道十二指肠溃疡癌变,可能将要改变既往观点。

 

前不久,我们就发现一例71岁老者十二指肠溃疡癌变的病例。

 

癌变

十二指肠球部恶性肿瘤中,十二指肠球部溃疡最易误诊为良性溃疡。

 

内镜检查时十二指肠球部溃疡习惯被视为良性,原则上不行病理检查,一是因为一般观点均认为十二指肠癌变概率几乎为零,二是因为十二指肠组织结构上肠壁较薄,且球部血供丰富,活检易致球部出血或穿孔。

 

近年来,随着内镜仪器设备的不断更新和医技人员操作技术的逐步提高,及医师对此疾病认识的不断提高,有关十二指肠球部溃疡癌变的病例时有报道。

 

十二指肠球部溃疡癌变的主要诊断依据是在患者有慢性溃疡的病史或镜下表现,溃疡周围腺体增生癌变,并向纤维组织和肌层内浸润,在溃疡的底部可见陈旧性瘢痕组织。

 

因此,溃疡底部的陈旧性瘢痕组织是慢性溃疡的主要依据,也是与溃疡性癌的鉴别点之一。

 

5、胃出口梗阻慢性十二指肠溃疡均可引起瘢痕形成,造成狭窄从而影响胃的排空,这种情况称为胃出口梗阻,患者常主诉进食后上腹胀满,早饱感及呕吐几小时甚至几天前的臭宿食,呕吐可在晚上加重;

 

呕吐与溃疡疼痛的关系不确定,呕吐物常常含有消化不良的上一餐食物,呕吐后上腹不适或疼痛可暂时缓解,长时间的胃出口梗阻常表现出轻微的疼痛和较长时间间隔的呕吐发作,此时患者体重下降明显,并且导致最终在一次急性发作时达到顶点,伴随脱水和电解质紊乱,慢性出口梗阻病人可出现低氯性碱中毒,手足抽搐,体重下降,有时可合并吸入性肺炎。

 

十二指肠胃镜下图片A:十二指肠狭窄;B:十二指肠溃疡

6、穿透性溃疡与穿孔不同,溃疡穿透(penetration)至毗邻脏器,如肝,胰腺或胆道系统,极少引起严重后果,临床可表现为腹痛加重,失去节律性,局部压痛加重,药物需要量增加或出现其他疾病的表现,如胰腺炎或胆管炎,最常见的表现是胰腺炎,大多数病例严格内科治疗效果良好,仅少数患者需外科治疗。

 

穿透性十二指肠溃疡一般分为三种类型,分别是急性以及亚急性还有慢性,其中主要是以慢性为最多见的,少数的患者会发生溃疡底部与横结肠有粘连的情况,穿孔之后就会导致胃结肠瘘的现象,这两种情况主要是在胃部发生,十二指肠后壁溃疡穿孔的话会快速的与大网膜,或者是与附近的脏器发生粘连的情况,从而会对周边的器官发生穿孔形成脓疡。

 

 

7、十二指肠溃疡的防治十二指肠溃疡的病因主要有幽门螺杆菌感染、不良生活习惯如烟酒刺激、精神压力等有关,治疗上主要以杀灭幽门螺杆菌、抑酸、粘膜保护剂、修复剂等为主。

 

1.应规律进餐,可以少量多次,并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等。

 

2.戒烟戒酒。

 

3.缓解精神紧张。

 

4.溃疡病发作与气候变化有一定的关系,因此必须注意气候变化,根据节气冷暖,及时添减衣被。

 

5.慎用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林,消炎痛,保泰松等。

 

6.在医生指导下,根除hp。

 

7.定期检查,遇有症状明显变化,应及时就诊检查。

十二指肠溃疡出血癌变穿孔溃疡并发症幽门梗阻

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