2019-07-21 13:08:30 热度:

二次原发性肿瘤定义概率病例

听到一个案例,“骗中骗”,说的是:电信诈骗犯也被骗了。电信诈骗犯把受害人的钱骗到他们的银行卡,然后转到第三方卡上,但是这次这些电信诈骗犯转存的第三方银行卡却是另一波骗子的,被卷跑了。

 

今天读的文献说的是“瘤中瘤”。一患儿,颈淋巴结肿大,被发现是淋巴瘤,不久又发现膈下肿物,原本以为是转移。结果这是被“常识”欺骗了。最后发现这是另一种胰腺原发的肿瘤,属于二次原发性肿瘤。

 

二次原发肿瘤是在得过一次肿瘤之后,又得了一次“全新”的肿瘤,与之前的肿瘤没有直接的关系。二次原发肿瘤和肿瘤复发是不同的两个概念。复发是指被控制住的癌症重新在原发器官上出现,或者癌症从原发部位侵入淋巴、血管或体腔,迁移到他处继续生长,形成与原发瘤同样类型的肿瘤。

 

这令我不禁想到:螳螂捕蝉黄雀在后,说的是:病因联系的复杂性,在诊断时不能顾首不顾尾。有的时候,不能武断地轻信“完美”的一元论解释。

儿童III期经典霍奇金斯淋巴瘤:膈下正电子发射断层扫描的意外发现

 

病例介绍

一名16岁女孩,既往健康,有12个月的持续性、无痛性左颈淋巴结病病史,3个月的轻度全身性瘙痒病史。没有其他症状。查体:青春期发育良好女孩,体重指数(BMI)35,左颈淋巴结孤立的橡皮状、质地硬、实质性的6cm×7cm肿块。红细胞沉降率(ESR)25mm/h、全血计数无异常、铁蛋白56μg/L和轻度升高的肝转氨酶。其余实验室检查正常,胸部X线平片未见纵隔肿块。

 

行颈淋巴结切除活检。组织病理学证实混合细胞型经典霍奇金淋巴瘤。采用PET成像完成肿瘤分期,显示横膈下占位病变。

 

采用长春新碱、依托泊苷、阿霉素和强的松龙联合化疗。单次循环后,颈部淋巴结症状缓解,表现出很好的临床反应。两个周期后的PET反应评估显示颈部淋巴结有完全的代谢反应,但横膈下占位病变无改变。

 

膈下病变MRI成像,显示胰头和钩突交界处有1.4cm×1.1cm的固体肿块,与FDG-PET同位素检查结果一致。除弥漫性脂肪肝外,未发现其他腹部病理改变。

 

经内镜超声引导活检,组织病理学证实胰腺实性假乳头状瘤(Frantz肿瘤)。

 

部分胰十二指肠切除,切除时没有肿瘤坏死的迹象。

 

患者在两个周期的化疗后恢复到II期霍奇金淋巴瘤,完全代谢反应。她又接受了达卡巴嗪、长春新碱、环磷酰胺和强的松龙治疗,没有并发症。

 

病例述评

 

本病例报道一例霍奇金淋巴瘤合并胰腺实性假乳头状瘤(Frantz肿瘤)。实性假乳头状瘤是一种罕见的原发性胰腺肿瘤,恶性度低,占胰腺肿瘤的2%-3%。年轻女性患者最常见,占91%。

 

本病例强调了在治疗反应不一致时仔细考虑病理学检查的重要性。

 

二次原发肿瘤并不是癌症的“复发”或“转移”,而是同一位患者又出现了一次全新的癌症。值得注意的是,二次原发肿瘤是长期生存癌症患者的头号杀手。

 

这类患儿最初认为膈下转移,最后发现是二次原发肿瘤,这对今后的诊断思路的开拓是有提示意义的。螳螂捕蝉黄雀在后,应该在诊断中警惕潜在病因的复杂性。

病例二次概率原发性肿瘤定义

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