2019-07-25 18:44:19 热度:

靶向治疗时,口腔溃疡、多形性红斑、口腔黏膜苔藓、色素沉着、地图舌、口干症、口腔感觉异常处理办法

近年来,抗肿瘤靶向药物被广泛应用于临床,其相关的不良反应也引起了重视。口腔是靶向药物不良反应较常累及的部位之一。

 

 

靶向药物相关的不良反应在口腔的表现多种多样,大多数较轻微,采取局部对症治疗可迅速控制和缓解症状。少数症状较重的患者,需配合全身用药,或调整和更换靶向药物治疗方案。

 

 

阿弗他样口腔溃疡

 

1

临床表现

 

阿弗他样口腔溃疡(ALU)的临床表现与复发性阿弗他溃疡(RAU)相似,常出现在非角化黏膜如颊部、唇部、软腭、口底等部位,可单发亦可多发,表现为形状规则的圆形或椭圆形溃疡病损,直径在几毫米左右,周缘充血,中央凹陷,疼痛,但不具有周期复发性,一般在用药后2周~2个月出现。

 

ALU的发生与靶向药物存在剂量依赖性,严重程度一般在1~2级(根据《美国常见不良反应事件评价标准4.0版》详见表1),通过有效的药物治疗可得到明显缓解,停用可疑药物后可避免再次复发。

 

 

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引起ALU的靶向药

 

最常引起ALU的靶向药物是雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂,其次是表皮生长因子受体抑制剂和肿瘤血管生成抑制剂,Bcr-Abl融合蛋白、c-Kit激酶抑制剂及其他类型靶向药物相对罕见。

 

(1)mTOR受体抑制剂以依维莫司最为常见,其发生率在24%~64%,西罗莫司引起的ALU发生率在14%~40%。

 

(2)表皮生长因子受体抑制剂包括单克隆抗体(如西妥昔单抗和帕尼单抗)以及酪氨酸激酶抑制剂(如厄洛替尼和吉非替尼)。

 

ALU在使用厄洛替尼的患者中的发生率约为8%~20%,在使用吉非替尼的患者中的发生率约为17%~24%,其中重度ALU的比例不超过1%。单独应用西妥昔单抗的患者发生溃疡的概率约为7%。

 

(3)肿瘤血管生成抑制剂包括:抑制血管内皮生长因子受体的单克隆抗体(贝伐单抗)、酪氨酸激酶抑制剂以及其他信号通路传导抑制剂(索拉非尼、舒尼替尼等)。与mTOR抑制剂相比,该类药物引起ALU的概率较小。

 

 

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预防策略

 

预防ALU的策略包括:保持良好的口腔卫生,注意饮食均衡,戒烟酒,杜绝不良的生活习惯。患者应定期常规进行口腔检查,消除潜在的刺激因素包括不良修复体、牙体及牙周疾病以及其他口腔黏膜疾病。

 

4

处理办法

 

ALU治疗方案的选择与病损严重程度有关,轻症无需治疗,症状较重的需局部或全身用药治疗,必要时需调整靶向药物的剂量或终止治疗。

 

 

 

 

多形性红斑

 

1

临床表现

 

多形性红斑是一种自限性过敏反应,可累及皮肤和黏膜,表现为口腔内弥漫性不规则糜烂,表面常覆盖厚血痂及假膜,皮肤可出现典型的靶形红斑。

 

2

引起多形性红斑的靶向药

 

目前与多形性红斑发生相关的靶向药物有伊马替尼以及西妥单抗。一般用药后1~2周开始出现,首先可能出现发热、头晕等全身症状,可伴发皮肤多处红斑、丘疹病损,进而出现口腔或其他体腔部位糜烂。

 

3

处理办法

 

(1)服用靶向药物后出现多形性红斑,常需立即停用可疑靶向药物。有研究发现,停药后即使不予以药物干预,病损也可在数周后自行缓解。

 

(2)口腔病损的治疗首选糖皮质激素局部治疗,可同时配合使用抗组胺药物。

 

(3)严重时需停用靶向药物并同时采用甲泼尼龙冲击疗法(100mg·d-1),待症状控制后逐渐减量。

 

(4)一旦出现靶向药物相关的多形性红斑,应避免再次使用相同的靶向药物治疗方案,可酌情调整靶向药物剂量或更换治疗方案。

 

 

苔藓样反应

 

1

临床表现

 

靶向药物可引起口腔黏膜苔藓样反应(OLR),主要表现为口腔黏膜上白色树枝状条纹或白色斑块,与口腔扁平苔藓类似,可单发于口腔,也可伴发皮肤病损,在口腔中好发于颊、舌及唇部。

 

OLR的症状一般较轻微,患者可有烧灼感或无自觉症状,少数病例可出现糜烂、疼痛,通过药物治疗多可缓解,一般无需调整靶向药物剂量或停药。

 

2

引起OLR的靶向药及出现时间

 

最常见的引起OLR的靶向药物是伊马替尼,其次是西妥昔单抗以及免疫检查点抑制剂,通常在患者使用靶向药物后的1个月至1年后出现。

 

3

处理办法

 

(1)靶向药物引起的苔藓样反应主要采用糖皮质激素局部治疗。

 

(2)若患者使用靶向药物期间出现口腔内广泛的糜烂及明显疼痛,可同时配合短疗程、小剂量口服强的松(30mg·d-1),通过上述治疗,糜烂病损可逐渐消退,但白纹病损一般不能完全消退。

 

 

色素沉着

 

1

临床表现

 

主要表现为黏膜色素过度沉着,常见于腭部,唇部少见。患者通常无自觉症状,自检或接受口腔检查时偶然发现。

 

靶向药物引起口内色素沉着可能是与药物代谢沉积、刺激黑色素或血黄素的合成相关。

 

2

引起色素沉着的靶向药

 

除伊马替尼外,目前尚无其他类型靶向药物引起色素沉着的相关报道。

 

3

处理办法

 

色素沉着对患者的生活质量无显著影响,一般无需调整靶向药物剂量或停药。

 

 

口干症

 

1

临床表现

 

表现为口腔干燥,但唾液腺功能无明显异常,目前认为,靶向药物引起的口干与唾液腺破坏无关,织病理学检查有时可查见唾液腺周围有T淋巴细胞浸润,但抗SSA、抗SSB抗体无明显异常。

 

2

引起口干症的靶向药

 

多种靶向药物均可引起口干症,常见药物包括mTOR抑制剂、肿瘤血管生成抑制剂、免疫检查点抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂、Bcr-Abl融合蛋白和c-Kit激酶抑制剂,其发生率分别为6%、4%~12%、4%~7.2%、8%~14%和6%。

 

3

处理办法

 

(1)口干症的发生可能与个体差异相关,一般症状轻微,无需调整靶向药物。

 

(2)若口干严重,引起食欲低下和营养不良,可给予患者促进涎腺分泌的药物,并及时补液。

 

 

 

口腔感觉异常

 

1

临床表现

 

靶向药物引起的感觉异常可能为烧灼感、麻木感和其他感觉的改变,口腔检查无阳性体征。

 

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引起口腔感觉异常的靶向药

 

该类不良反应常见于使用肿瘤血管生成抑制剂的患者,其次可见于mTOR抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂、免疫检查点抑制剂的使用者。

 

口腔异感症是多靶点肿瘤血管生成抑制剂最常见的口腔不良反应,以舒尼替尼和卡博替尼最为常见,发生率分别为20%~49%和24%~34%,其他类型靶向药物引起口腔感觉异常的概率不超过30%。

 

3

处理办法

 

部分患者口腔感觉异常是由口干引起的,针对口干和感觉异常目前尚缺乏有效治疗手段,可通过增加饮水量和咀嚼口香糖刺激唾液腺的分泌,从而改善症状。

 

 

地图舌

 

1

临床表现

 

表现为舌背局限性丝状乳头萎缩,周缘丝状乳头增生,形成白色条带状边缘。

 

2

引起地图舌的靶向药

 

地图舌可见于使用肿瘤血管生成抑制剂(包括贝伐单抗、索拉非尼和舒尼替尼)的患者。目前尚未见其他类型靶向药物引起地图舌的相关报道。

 

3

处理办法

 

这些病损在靶向治疗中止后可逐渐消退,患者一般无自觉症状,无需药物治疗。

 

本文参考资料来源:国际口腔医学杂志

口腔溃疡靶向治疗处理办法口干症地图舌多形性红斑口腔黏膜苔藓色素沉着口腔感觉异常

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    胰腺是消化系统中不可或缺的器官,它藏在人体左上腹深处,与肝胆胃肠等器官紧密相连。如果发生病变,很容易与胃肠疾病相混淆,再加上胰腺癌是癌中之王,5年生存率仅为5%。因此,胰腺出现一点点风吹草动,都可能令人陷入担忧。 但现如今,越来越多的人检查出胰腺囊肿,担心发生癌变。那么,胰腺囊肿究竟是什么,它有哪些影响,会不会癌变? 1 胰腺囊肿 有真、假囊肿和囊性肿瘤之分 胰腺囊肿比较常见,...
  • 吃什么食物预防肠癌?不要吃哪些食物?
    肠道是身体当中很重要的一个部位,肠道不好(健康)会给身体的很多部位带去麻烦,无论是肠炎还是肠道癌症,都是目前来看社会当中比较常见的一些疾病,患病人数越来越多,难受程度越来越严重。既然是肠道癌症,那在很大一方面因素上和饮食有着密不可分的关系,吃的食物不对、饮食习惯不好等问题都是损伤肠道健康的重要因素。既然如此,抛开迷雾看真相,究竟哪些食物不该吃?生活中该如何调整自身的...
  • 人体膏肓穴位置在那里?膏肓穴功效与作用
    膏肓穴,属于足太阳膀胱经,位于背部,第四胸椎棘突下旁开3寸的位置。 咱们中国人都知道一个成语,叫做病入膏肓。它形容一个人病势深重,已经很难挽回了。其中的膏,指的是心下部位。肓,指的是心下横膈以上的部位。这个成语的来源,相传是《左传》。话说晋景公有一次得了病,日重一日,于是派人到秦国请高明的医生来。秦国派来的医生,叫做医缓。但是医缓还没等来的时候,晋景公就做了一个梦,梦见...
  • 为什么癌症那么容易转移复发?
    转移对癌症患者来说是个很可怕的词,很多患者从医生那里听到这个词,就好像挨了当头一棒,有些人甚至心如死灰。 全世界每年有近800万人死于癌症。癌症之所以可怕,主要就是因为癌细胞能够转移。 癌细胞生长力极强,脱落或粘连到哪,哪就会生出新肿瘤。可以说,转移是导致90%以上癌症患者最终死亡的原因。 癌细胞为什么会转移? 所谓转移,是指肿瘤细胞离开原发病灶,进入血管或淋巴管,在全身合适部位...
  • “千滚水、隔夜水”真的致癌吗?专家:该少喝的,是酒水!
    随着人们对健康问题的关注,网上便出现了很多危险耸听的消息。 比如食物相克,相克的两种食物加起来会造成中毒,甚至死亡; 隔夜菜致癌,说是隔夜菜会产生亚硝酸盐; 红肉、加工肉致癌等诸如此类。 专家辟谣:食物相克是在极少数情况下才会发生的化学反应,但是这种反应微乎其微,根本不足以影响人体健康。 而隔夜菜在研究后发现,一盘新菜在没有任何冷冻保鲜处理,产生的亚硝酸盐只有7mg/kg左右,远低...
  • 引起胃癌的食物:剩饭剩菜、酸菜、腊肉
    人一遇到好吃就控制不住自己,猛吃猛喝,可一旦得了某种病症之后就开始反思自己,但是有时候已经晚了。 有一种家常菜虽然不是毒药,但是足以让很多患癌者后悔 很多人查出得胃癌之后,仔细回想日常饮食,才发现是几乎是每天不离酸菜、腌菜的后果。爱吃腌酸菜是导致胃癌的重要原因。因为腌制的食物中常常含有亚硝胺类化合物,这是一种很强的致癌物,是导致胃癌的元凶。 看一则案例: 家住长沙县的李女...
  • 哪些食物会致癌?生活中如何预防癌症?
    生活中,总有一些健康话题让你困惑:查出甲状腺结节怎么办?怀孕能不能养宠物?早上洗澡和晚上洗澡哪个好...... 癌症,作为威胁人类生命最凶险的疾病,一直备受关注。 甚至连一些饮食习惯,也被打上了致癌的标签。这到底是小题大作还是确有其事呢? 本期, 天津市肿瘤医院疼痛治疗科兼营养科主任王昆 给你一个科学的解答。 戳视频观看 这些食物会致癌吗? 豆浆 目前,豆浆致癌的说法并没有科学根据。 豆...
  • 《濒湖脉学》:春弦夏洪,秋毛冬石,四季和缓,病生于内
    人体与大自然是存在着某种对应关系的,也就是说人体就是一个小天地,与大自然这片天地是相互统一协调的。 这也是中医天人相应理论的重要体现。 这在人们生活中,也能感受到,比如天高气爽,人们不仅身体舒畅,心情也不错;如果阴雨绵绵,人们有可能会肌肉酸痛,心情低沉。 更有趣的是,随着自然界的寒暑易节,人体的脉象也会发生相应的变化。 为什么一年四季的寒暑易节会影响脉象的变化呢?这其实是...