2019-08-06 22:29:07 热度:

腹腔镜辅助下胃癌根治术(根治性远侧胃大部切除术),多器官功能衰竭!医生抢救了14天,结果……

病魔面前,人的力量是极其微弱的,但是我们仍然会选择反抗,竭尽全力地反抗......

 

这一天,ICU和往常似乎没什么不一样,但气息明显凝重了起来。10床心电监护上的数字慢慢下降,本来像山峰一样跌宕起伏的那条线慢慢平整了.....

 

我们奋战了14天,再也不用想着今天要补多少液体,不用24小时站在病床前调整血浆置换的脱水量,不用提心吊胆检验科报告的各种危急值了......此时此刻,我们真的只能放弃了。旁边谈话间依稀传来啜泣哽咽的声音:还有没有最后的办法能搏一搏呢?再大的风险都可以,只要还有一线希望!我杵在那里,脑海里闪现出一幕幕画面......

 

 一 

 

这是一个刚从美国回家探亲的父亲,平常身体挺好,很少看病,有三个女儿,都在国外。本来想回来几天就出去和家人团聚,不曾想因为“胃胀”到医院检查发现胃癌。为了不让孩子担心,夫妻俩决定瞒着孩子,悄悄把手术做了再出国。

 

事不宜迟,6月13号在全麻下行“腹腔镜辅助下胃癌根治术(根治性远侧胃大部切除术)”,中转开腹手术。手术过程顺利,术后生命征平稳,但是我们永远不知道,明天和意外哪个来得更快。

 

 

6.14,术后第一天午后出现突然气促,心电监护上几个耀眼的数字一直在闪红灯,紧急抽了血送检。没多久检验科口头告知:“降钙素原(PCT)33ng/ml,超敏CRP>200mg/L,外科医生决定急诊全麻下行‘剖腹探查术+腹腔冲洗引流术’,探查示:腹腔内大量黄褐积液,腹腔内渗出明显,胰腺周围见大量液性渗出,腹腔积液台上送检示:淀粉酶>10000.0U/L。予大量温盐水冲洗腹腔后,置入右上腹腔、右下腹腔、盆腔、左上腹腔、左下腹腔引流管,术后转入我科。”

 

我刚好值班,事先接到手术室电话说要转入一个术后监护的病人,我还跟同事说:“应该不用什么大动作,估计第二天就会转回去了。”于是气定神闲地继续写着病程。一会儿,听到门铃响了,我起身一看:神志昏迷,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,给氧60%,氧饱和度只有80%,这两个数字让我不再淡定。护士交接:右锁骨下颈内静脉在位,双侧胸腔、右上腹腔、右下腹腔、盆腔、左上腹腔、左下腹腔引流管、尿管在位!这是一个全身置管的昏迷患者!

 

急查了血气,乳酸测不出。这已经让我不再淡定,准备好病危通知书来到谈话间,是患者的老伴!她似乎还没有意识到病情的严重,主任跟她分析了病情:很有可能挺不过今天,要做好心理准备。

 

我清楚地记得她的手足无措:“怎么可能?怎么可能?”她哭着给主任跪下:“求求你,一定要救他。孩子们还没见他最后一面,请求你们要让他撑到孩子回来的时候.....”主任允诺着:“我们会尽力!”

 

连续一串的危急值刻印在脑海:WBC:1.9*10^9/L,PLT:26g*10^9/L,CRP>200mg/L,淀粉酶:224.9U/L,脂肪酶:299.3U/L,ALT:3348,AST:9530U/L,大脑快速转动,补液扩容,肾上腺素、去甲肾上腺素、特利加压素三联升压,美罗培南、替加环素、特治星全方位抗感染,大剂量激素减轻炎症风暴。行股静脉穿刺,持续性床旁肾脏替代联合血浆置换,清除炎症介质及毒素。在平均动脉压维持在60-65mmHg情况下加强脱水。那一夜,我们没有合过眼。为了在门外苦苦等待的老伴,为了还在路上的孩子们,更为了自己学医的初心。

 

 二 

 

6.15

 

球结膜水肿厉害,血象、PCT仍居高不下,乳酸一直测不出,病情似乎没有一点好转,但患者一直在坚持着,虽然这个过程他未曾清醒过,未曾和我们哪怕一个眼神的交流,但心电监护上几个显眼的数字让我们知道他一直在坚持着。我们希望有奇迹!

 

6.17

 

早交班的时候终于不是听到10床血气乳酸测不出,而是有了具体数值:31mmol/L!要知道,这个乳酸值对其他患者来说可能是绝望,但对于这个患者来说,是希望!我们联系了各个相关学科进行全院会诊,各大主任集思广益,提出各个专科相关的建设性意见:治病治本,关键在于充分腹腔冲洗和引流,抗生素全覆盖、足疗程、足剂量。

 

6.20

 

PCT降至0.87ng/ml,发烧了!体温最高39.5℃,考虑患者系老年肿瘤患者、广谱抗生素和激素的使用、二重手术打击、侵入性操作(深静脉、气管插管、胸穿、腹穿、股静脉穿刺、经桡动脉穿刺、导尿等)、肝衰竭、白细胞减少等均为真菌感染的高危,故予加用米卡芬净。

 

病原学回报结果:

 

 

相关药敏结果:铜绿假单胞菌对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感,屎肠球菌对替考拉宁、万古霉素敏感。

 

然而他仍然没有让我们能稍微喘口气。

 

6.21

 

胃肠减压引流管里引流出大量暗褐色液体,复查血色素进行性下降,胆红素呈进行性升高,转氨酶进行性下降。毫无疑问,上消化道出血!胆酶分离!病房的气息开始凝重起来,主任的眉头锁得更紧了,监护上的血压如过山车般旋转跳跃,我们在病床前不停地随之调整血浆置换的脱水量,只为了找到一个合适的平衡点。

 

然而我们知道,手术创伤重症打击、外界(大量广谱抗生素)、肿瘤病史造成免疫损伤,循环不稳定、严重感染加重肝脏缺血缺氧,症状严重,相继出现各种并发症-创伤性毛细血管渗透综合征、腹腔间隔室综合征。炎症“风暴”后,大量炎性细胞堆积在肝脏,导致肝细胞肿胀,血流灌注减少,肝细胞面临缺血、缺氧状态,导致肝细胞大块坏死。肝淤血后出现门静脉高压,食管胃底静脉曲张从而引出胃出血。

 

我们一直在努力延缓疾病的进展,努力不让我们意料之中的并发症发生,然而在病魔面前,我们的力量太过微弱了。我们只能尽力反抗。

 

女儿们回来了,她们还是年轻的小姑娘,看着父亲全身上下置满了各种引流管,冰凉而浮肿的四肢末梢,发黄的皮肤,她们在病床前哭出了声,毫无掩饰的。女儿请求我们,无论用什么办法,都请拼尽全力救救父亲,家里还有一个双鬓斑白的奶奶,这让老人家怎么接受得了。我们只能说尽力,眼眶的泪水不禁地在打转,实在没有勇气告诉他们,其实这时候胸、腹腔、血液里已经都培养出真菌了,敌人的武装和设备都太具有杀伤力了,我们回天乏力。 

 

6.22

 

鼻腔、口腔出血了,嘴唇失去原有的色泽。抽血气的时候已经在末梢感受不到体温了,凉凉地冲击着心灵深处。只能再继续行CRRT,继续向血库请求新鲜血浆和血小板。

 

每天输注血小板、新鲜血浆、红细胞,但复查的指标涨幅却如蜗牛般蠕动,甚至倒退。术后大量胰液渗出,大量胰蛋白酶入血、重症感染、循环极不稳定、营养状态差等多种因素使消耗大于输入,形成恶性循环,难以纠正。

 

 三 

 

第13天,患者下肢出现了张力性水泡,血压极不稳定,复查胆红素366.9,历史新高!大量炎症细胞及因子耗竭,肝脏NK细胞明显下降,肠道菌群失调异位,全身感染,加上大量使用抗生素,内毒素释放,出现第三次肝损打击,急性肝衰竭三重打击!难道病情已经无法逆转了?看着家属哀求的目光,主任想最后拼一次,DPMAS人工肝!为加强清除毒素及炎性介质,清除胆红素,改善内环境。当天下机后胆红素降至257,我们暗喜了。但是,第二天复查又升至342.7,血小板继续下降至9,全身皮下瘀斑,血压仍需要64mg去甲肾才能勉强维持在70/50mmHg。

 

第14天,我们把病情全面告知了家属。胸腹腔、肺、血流多重感染,血容量不足,凝血系统紊乱,内毒素无法彻底清除,加重感染和组织器官缺血缺氧,形成恶性循环,最后出现多器官功能衰竭,生命的多米诺骨牌一张接一张倒下。

 

我们敬畏生命,尊重生命,竭尽全力为患者延长了14天的生命。患者永远是最好的老师,他们无声胜有声地让我们不断去发现问题,解决问题。病魔面前,人的力量是极其微弱的,但是我们仍然会选择反抗,竭尽全力地反抗......

 

 

参考文献:

1.王宇,胡瑾华.肝衰竭合并真菌感染发病特点及预后影响因素[J].临床肝胆病杂志,2019,35(2):419-423.

2.骆玲,张琼方,张大志.急性肝衰竭的治疗进展.临床肝胆病杂志,2018,34(2):438-443.

3.荣亚梅等.重症急性胰腺炎国内外权威指南的演变及诊治进展[J],中华胰腺病杂志,2016,16(06):414-417.

多器官衰竭腹腔镜胃癌根治术根治性远侧胃大部切除术医生抢救

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    口腔溃疡网小编 ,我今天我来给亲反馈一个问题。我前一段时间尿液发白发浑浊。 尿液简直就和做米饭时第一遍的淘米水一样 。经过一段时间的艾灸调节,我现在尿液浑浊的情况已经完全没有了。 只是偶尔腰酸的情况,还是会出现。 不过我已经很满意了,再次谢谢口腔溃疡网小编的付出。 解答分析: 借着这个朋友的反馈,我就和大家再次聊一聊 尿液浑浊 这个情况。其实这个病症,在日常生活中出现的几率还是...
  • 熏鱼等高温熏烤的食物还能吃吗?怎样科学正确的吃熏鱼(咸鱼)?
    一到放假或者闲暇时 约上几个朋友 大家坐在一起聊聊天 再配上一桌子的美食 可谓是最惬意的事情了 在众多的肉食食品中 鱼肉 可是桌桌必备的超级主角 不仅味道鲜美 而且还富含多种营养物质 做法也是多种多样 有炖着吃的 图片来源网络 蒸着吃的 图片来源网络 还有烤着吃的 等等十多种吃法 图片来源网络 但最近 网上一个名为 一公斤这种鱼相当于250支香烟, 预防胃癌,千万要少吃 的视频 在朋友圈疯传 引起众多...
  • 怎样通过手指肚判断疾病?
    口腔溃疡小编和你来谈谈通过手指上的手指肚,来窥探身体的疾病信号。 说起这个手指肚,很多人可能觉得陌生。因为在人们的印象中,手部的诊断信息,多集中在手掌颜色、指纹变化等等,对手指肚,很多人不太了解。其实,就诊断意义来看,手指肚作为肌肉和气血比较丰满的部位,可以更多、更全面地体现出一些信息来。 比如说,可怕的脑溢血。 全息医学界经过统计和观察发现,如果食指的指丘,即手掌靠近...
  • 濒湖脉学:不会把脉怎么办?李时珍的诊脉秘诀教给你
    对于把脉,其实是一个中医应该有的本领,但是不得不说,这个的确是门技术活儿,并非所有的医生都会把脉,因为其中的套路看似很浅,实则很深。 但是经过了王叔和的总结,崔紫虚的演绎,再加上李时珍父子对脉学的研究,其实脉诊就没那么难了。 所以,学习脉诊这门技术活儿,首先就得读读《濒湖脉学》,这对快速入门大有帮助。 也就是说,把李时珍诊脉的秘诀教给你,就不会觉得那么困难了。 对于刚开始...
  • 体内有癌,耳朵先知!望诊精华,要公布于众
    昨天,口腔溃疡网小编写了一篇文章,和读者朋友探讨了如何从臀部皮肤,乃至肛门附近的变化,来窥探癌症的端倪。不少读者朋友说,这样的文章很好,希望以后能多见到一些。 那今天,我就给您再介绍一条经验。这就是通过耳朵来观察体内是否发生癌变。 从耳朵来诊断癌症,理论与有哪些?其实,和昨天文说中的道理一样,耳朵的外在变化,其实就是皮肤变化的一种。皮肤作为身体的最大器官,和脏腑、气血、...
  • 嚼槟榔口腔癌、抽烟肺癌、热食食管癌、暴晒皮肤癌、割礼宫颈癌...
    很多癌症的发生,除了和基因、遗传等有很大关系外,和日常的生活习惯也有着密切联系。如果生活中存在以下这些习惯,那么患癌的几率就会比其他人大很多。具体来看一下有哪些习惯和癌症吧。 嚼槟榔与口腔癌 口腔癌这种恶性肿瘤,相比其他恶性肿瘤来说,发病率不算高,但是印度人、我国的湖南人,患口腔癌的人相对较多。这是因为,他们都很喜欢嚼槟榔,甚至在抽烟时嚼槟榔,或者是喝酒时加槟榔饮用。口...
  • 大肠息肉,是直肠癌前兆?
    大肠息肉, 会不会演变成结直肠癌? 这恐怕是所有大肠息肉患者最为关心的话题了。 家住上海的小张,最近因 贫血、腹痛 到医院检查,不幸被确诊为结直肠癌。在与医生沟通的过程中,小张发现,自己之所以会患病, 很有可能会与之前有过息肉有关 。 实际上,国外也曾有过一项研究,对比切除肠息肉和未切除肠息肉的两类人群,结果发现 切除肠息肉的人群患结直肠癌的几率降低了4倍左右。 所以,在肠息肉越来...
  • 排泄物中有血迹,或是癌症早期信号!
    我们每天吃饭睡觉,身体会进行新陈代谢,这就会让我们的身体排出很多的废物,例如大小便、鼻涕、眼屎、痰液等,都是主要的排泄物。虽然这些排泄物很脏,我们一般都不怎么关注,但如果对自己的健康负责,还是要经常关心排泄物的外形和形状,若出现血迹,可能是癌症信号。 一、鼻涕中有血 鼻涕中有血迹,这是很常见的,例如急性或慢性鼻炎、鼻粘膜血管畸形、鼻息肉等,这些疾病是引起鼻出血的主要原因...