2019-08-24 02:32:26 热度:

乳腺癌术后化疗导致Ⅲ度口腔溃疡

前言


乳腺癌术后化疗已显著提高了患者的总生存时间,化疗会引起多种并发症, 其中以口腔溃疡最常见,研究显示24 .8 %~ 67 %[ 1]的患者接受标准量的化疗会发生口腔溃疡。

口腔溃疡很大程度上影响患者的进食,导致营养缺乏,降低了患者的生存质量,影响了化疗进度及疗效,和患者治愈疾病的信心,使得患者身心痛苦,口腔溃疡的处理和预防尤为重要。乳腺癌放疗性口腔溃疡怎么办

针对患者情况,予以个性化护理措施,患者的口腔溃疡面基本愈合,现将护理经验报告如下,各位大神还有没有更好的方法?


1、病情回顾


患者,女, 39岁,1余月前无意中发现左乳肿块,肿块大小不随月经周期变化而改变。患者因肿块不见消退,于2019.04.28来我院就诊,2019.04.28乳腺彩超示:左乳实性占位性病变(拟BI-RADS:4a。建议活检)。因(系):患者于2019.05.07全麻下行“左乳肿块切除+左乳癌改良根治术+SLNB”,手术顺利。2019.05.07术中冰冻示:左乳浸润性癌,2.0cm,左乳前哨淋巴结2枚,1枚见癌转移。2019.05.09术后病理示:腋窝处共找见26枚淋巴结,均未见癌转移。患者于2019.05.25开始予以“环磷酰胺0.7g+脂质体阿霉素58mg q2w”方案化疗,现为求术后第3次化疗求诊于我科门诊,我科拟“左乳癌术后”收住。患者入院于2019年6月23日,生命体征:T36.5℃, P 78次/分,R 16次/分,BP 118/88mmHg ,患者神志清, 精神萎靡,情绪低落,对疼痛敏感。左乳缺如,左侧胸壁可见一长约20cm手术伤口,愈合可。化疗第二疗程后1周, 上下唇肿胀, 口腔两侧、上腭、上下唇可见大面积溃烂,颊部和咽部各有4处口腔溃疡,其中最大直径为2.0 cm,最小为1.0 cm,疼痛感强烈,只能进食流质饮食。依据WHO抗癌药物毒性反应分度标准将口腔溃疡依病变程度分为5度[2]:0度黏膜正常;Ⅰ度黏膜红斑, 疼痛;Ⅱ度黏膜红斑明显, 疼痛加重, 存在溃疡, 尚可进食;Ⅲ度溃疡及疼痛比Ⅱ度严重, 只能进流质饮食;Ⅳ度疼痛剧烈, 溃疡融合成片状, 不能进食。患者口腔溃疡为III度。按WHO数字疼痛分级标准[3],采用数字评定量表,患者评分为7分,表示重度疼痛。经积极治疗,患者仅有1处口腔黏膜红斑(I度), 其余口腔黏膜恢复良好,现可正常进食,疼痛评分为2分 ,身心状态良好,按期完成化疗,于2019年7月5号出院。


2、护理


2.1 动态监测口腔溃疡创面变化规律和疼痛管理


(1)入院当天:患者疼痛难忍,采用碳酸氢钠联合利多卡因含漱液含漱[4](配制为5%碳酸氢钠100mL+2%利多卡因10mL液体)每日4次(夜间临睡前1次),每次10~20mL含漱,时间为每次5~10min,并每天记录患者口腔溃疡面积、深度及其变化情况,患者疼痛有所缓解,疼痛评分为6分。


(2)入院第二天-第三天:肿瘤是一种自身消耗性疾病,化疗会导致恶心呕吐,导致患者食欲减退,患者摄水不足,口腔清洁细菌的能力降低,使得内环境紊乱,机体抵抗力下降,且化疗期间多种具有黏膜毒性的药物损伤口腔黏膜上皮细胞, 阻碍细胞的再生及修复功能,使得病毒侵入导致损伤, 化疗后出现口腔溃疡,未引起病人及家属重视,因为疼痛患者不愿意进食,进入恶性循环, 导致其营养匮乏, 6月24日总蛋白:39g/L,白细胞:1.9×109/L,HB:92g/L,7am腋温:37.4摄氏度,立即予以重组人粒细胞刺激因子一支皮下注射,同时予以肠外营养支持, 予以输注氨基酸、维生素、脂肪乳及补充电解质等营养支持,予以护胃止吐消炎等对症处理。将维生素C片研成粉末状,敷在溃疡面上每天2-3次, 吐弃口腔分泌物,可促进创面的愈合[5],25日晚间,患者主诉疼痛难忍,疼痛评分为7分,予以索米痛一片口服,疼痛缓解,患者口腔溃疡创面较前无明显变化。告知患者疼痛的评估贯穿于护理的整个过程,药物的贴敷,可以缓解疼痛,并让家属参与到创面的护理中来,耐心倾听并询问患者的感受。


(3)入院第四天:有研究显示,使用rh G-CSF含漱液治疗化疗所致的口腔溃疡有显著疗效[6], 可促进口腔黏膜细胞的增殖修复。改用生理盐水100ml+重组人粒细胞集落刺激因子 (瑞白, rh G-CSF) 1支 (100μg) 混合稀释成含漱液, 放于2~8℃冷藏保存。每次用含漱液15ml含漱10~15分钟, 每天5次, 分别是晨起后、三餐后及睡前进行。


(4)入院第五天:患者仅有2处口腔黏膜红斑(Ⅰ度和Ⅱ度),但疼痛感依然明显,疼痛评分为5分,改用棉签蘸取少量思密达药粉, 在餐前30min直接涂抹在溃疡处并按压5min, 涂抹后不得饮水,可缓解患者进餐时的疼痛[7],减少不适感。


(5)入院第六天-九天:每天一支重组人粒细胞刺激因子皮下注射,患者口腔黏膜正在愈合期。


(6)入院第十天:患者仅有2处口腔黏膜红斑(均为Ⅰ度),疼痛评分为3分,白细胞:8.6×109/L,HB:95g/L,患者体制较弱,予以化疗药物减量,予以环磷酰胺0.7g+脂质体阿霉素40mg化疗,常规予以地塞米松抗过敏、护胃止吐等治疗。乳腺癌患者化疗期间口腔溃疡发生的主要原因在于抗癌药物对机体增殖活跃的口腔黏膜细胞产生毒性作用[8], 因此降低到达口腔黏膜的化疗药物的浓度就成为预防口腔溃疡发生的关键。有报道称使用非药物冰块含漱, 不但可以适当降低口温, 减轻患者口腔溃疡引起的疼痛所带来的不适感, 还能起到保护口腔黏膜、预防化疗引起口腔溃疡的作用[9]。指导患者化疗前30 min开始含漱冰块, 1块/次, 当冰块溶解完全后再更换, 直到当天化疗结束后30 min。


(7)入院第十一天:常规予以地塞米松抗过敏、护胃止吐等治疗。


(8)出院日:患者今日出院,现仅有1处口腔黏膜红斑(I级), 其余口腔黏膜恢复正常,现可正常进食,疼痛评分为2分,予以重组人粒细胞刺激因子一支皮下注射。嘱咐患者回家后,将康复新液先在口腔内含5 min 后再服下,既可以在口腔内形成药膜,加强药物对创面的局部的持续性渗透作用,延长作用时间,又可以在药物咽下后被机体吸收从而达到增强了机体的免疫力,达到内外合治,能很大限度上的减轻化疗后口腔溃疡的疼痛情况及缩短口腔溃疡的愈合时间[10],直至完全愈合。有关研究发现[11], 蒲地蓝消炎口服液能增加白细胞的数目, 提高白细胞的吞噬能力, 升高淋巴细胞转化率, 增强机体特异性免疫功能和细胞免疫功能,予以蒲地蓝消炎口服液口服。定期随访。


2.2饮食


癌症病人接受化疗后机体的抵抗力下降, 常导致口腔溃疡。进而不能正常进食, 导致营养缺乏, 从而不能完成化疗或不能在规定时间里继续接受化疗而推迟化疗。予以个性化的饮食护理,按照病人的饮食习惯,进食量,口味适当进行调整,指导病人科学合理的进食。


(1)针对张口受限患者需要进食流质以及半流质饮食, 使用吸管吸取, 禁食


生冷辛辣以及过热过硬食物。


(2)指导患者养成良好的饮食习惯, 合理的饮食可以改善患者的营养状况。护士应鼓励患者进食,化疗期间饮食宜清淡, 忌油腻,饮食前后要勤漱口。保持饮食多样化, 多食富含维生素C的新鲜水果和蔬菜, 以增强患者食欲并加速化疗药物的排泄, 增加机体抵抗力,还需要减少与患者服用药物相同颜色的饮食[12]


(3)根据患者胃排空的相关资料,在患者化疗之前的4小时左右让患者食用早餐,并在化疗结束之后的2小时后食用晚餐,可减少恶心呕吐的发生,从而促进口腔溃疡的愈合。患者在化疗期间要多饮水,每日饮水量需要超过3000ml[13]这样不仅可以促进化疗药物代谢, 减轻药物毒性, 还可以清洁口腔,湿润口腔,促进口腔溃疡的恢复。


2.3环境干预


家属及患者应戴口罩, 做好防护,不去人流拥挤的地方,最好住单人间,减少家属陪护和探视,降低交叉感染的机会。勤换衣服, 注意饮食卫生。定时开窗通风, 保持病室内空气清新。医务人员接触病人前需用流动水洗手,桌子、柜子、床沿每日需用500 mg/L的含氯消毒液擦2次, 房间紫外线空气消毒2次/d,1 h/次。定时更换床单被褥, 保持清洁。为病人营造舒适、整洁的环境。必要时实行保护性隔离。


2.4心理护理


患者因为身体形象的改变,心理是悲观绝望的,医生和护士应耐心倾听患者的感受,与患者共情,告知患者与家属治疗的必要性,重塑战胜疾病的信心。溃疡创面愈合是一个连续而复杂的过程,而疼痛贯穿整个疾病的过程,患者情绪低落,食欲不佳,医生和护士主动体贴关心患者,家属予以精神支持和营养支持,予以音乐疗法[14],使患者身心放松,缓解精神压力,由被动接受治疗变为自己主动要求治疗。


2.5出院指导


(1)护士对乳腺癌术后化疗患者发放健康手册,并建立微信交流群,给患者及家属介绍化疗方面的相关知识、注意事项、不良反应及处理措施, 告知患者口腔溃疡是乳腺癌术后化疗常见的不良反应, 临床表现有红、肿、痛等, 引起患者及家属对化疗后口腔溃疡的重视,患者应每日积极自我评估、观察口腔黏膜情况、溃疡程度,并在微信里交流,积极治疗并预防口腔溃疡的发生。注意保暖, 预防感冒,多休息。


(2)化疗期间保持口腔清洁在一定程度上可以预防口腔溃疡,三餐前后及睡前需用淡盐水漱口,用软毛牙刷刷牙,戒烟、戒酒, 多饮水, 以减轻药物的毒副作用。


(3)患者现在体制较弱,生活中要注意科学用膳,食物多样化,多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,以保证营养均衡,增强体质。不吃隔夜的剩饭剩菜,少吃薰、烤、腌、油炸、过咸过辣过酸的食物,以免刺激口腔黏膜。必要时可以佩戴口罩。


(4)定期电话随访,予以个性化的疾病认知教育。

参考资料
[1] Sadler GR, S toudt A , Fullert on J T , et al.Epstein J B m anagingthe o ral sequelae of can cer therapy[ J] .Med surg Nurs ,2003 , 12(1):28-36 .
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[ M] .北京:人民卫生出版社, 1997 :23 .
[3] 罗少燕,马冬. 癌性疼痛的控制与护理进展[J]. 南方护理学报,2010,17(10A):25-28.
[4]薛燕.碳酸氢钠联合利多卡因含漱治疗化疗所致口腔溃疡的临床观察[J].中国医药指南,2011,9(16):194-195.
[5]朱敏.两种口腔护理方法在化疗后口腔溃疡患者中的应用效果[J].健康之路,2017,16(09):118-119.
[6]贺红,杜以萍,高靖.重组人粒细胞集落刺激因子含漱液治疗化疗相关口腔溃疡疗效观察[J].中国老年保健医学,2014,12(04):31-32.
[7]李烨.思密达治疗口腔溃疡的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(61):200+202.
[8]葛晓霞.放化疗致口腔溃疡65例原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (31) :89-9
[9] 郝玉萍, 邢影.口腔降温可预防化疗引起的口腔炎.实用肿瘤学杂志, 2000, 14:284-285.
[10]鲍先握,林海升,戴杰.康复新液治疗化疗后口腔溃疡临床研究[J].中成药,2014,36(04):881-8820.
[11]姜春燕.蒲地蓝消炎口服液的临床应用概况[J].中国民族民间医药,2018,27(09):30-31.
[12] 艾中平,高晓岚,李金凤,等.乳腺癌手术病人术后化疗期间生存质量的变化趋势及其影响因素[J].护理研究,2016,30(13):1566-1571
[13]李欢,罗妙凡,李晓玲.乳腺癌化疗期间饮食护理的循证护理[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(23):75-76.
[14]蔡婧,郑粉善.音乐疗法在乳腺癌患者护理中的应用进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(02):100-101.

 

乳腺癌术后化疗Ⅲ度口腔溃疡

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2019-09-01
任脉的准确位置图及艾灸任脉功效与作用
你是否会经常犯困没精神?腹部怕冷,消化功能差,易腹泻?月经来时腹痛难忍?小腹坠胀、腰膝酸软?排便困难,慢性功能性便秘?夜尿频数、畏寒肢冷? 那让我告诉你一个调理的方法 任脉灸 ,它也许能解决你上述种种问题。 任脉,为人体经脉之一,属于奇经八脉,有阴脉之海之称。任脉起于胞中,止于下颌,共有关元、气海等24腧穴,其循行于腹部正中,腹为阴,因此任脉对一身阴经脉气具有总揽、总任的作...[详细]
2019-07-31
一公斤熏鱼相当于250根香烟?熏鱼等高温熏烤的食物还能吃吗?
一直以来,每逢谈到致癌的话题,总是大多数人感兴趣的一则话题。这不就在最近,一则名为一公斤这种鱼相当于250支香烟!预防胃癌,千万要少吃的视频再次将我国的一种特殊性美食推到了风口浪尖,此鱼乃熏鱼,听起来虽然感觉有一种呛呛的感觉,但吃起来的确是一种独特的美味。难道熏鱼真的有这样可怕,那生活中岂不是一点都不能吃了。对于熏鱼来说,请大家公正看待。 熏鱼,是什么东东? 说到熏鱼,大多...[详细]
2019-08-16
运动降低前列腺癌死亡率
瑞典卡罗林斯卡医学院医学流行病学和生物统计学系家庭调查结果:适度的身体活动可以大大降低尚未传播的前列腺癌患者的死亡率。这项研究的结果使用了令人鼓舞的医学专家来认识大型临床试验的相关性。 研究人员选择了4,623名瑞典人,他们在1997年至2002年间被诊断患有局限性前列腺癌。 研究人员进行了为期10年的随访,并完成了关于运动水平和健康状况的详细调查问卷。在561年期间,该男子在研究过程中死亡,...[详细]
2019-08-12
甲状腺肿瘤症状和反应有哪些?
你的颈前正中部位是否有肿块,并随吞咽活动? 你是否有自觉颈部变粗或衣领发紧? 你是否有夜间喘鸣、呼吸困难、咳嗽? 你是否有吞咽不畅或困难? 你近期是否有莫名的声音嘶哑? 以上这些现象您是否面临着呢? 那么,可能最后元凶 都是甲状腺肿瘤 什么是甲状腺 ◇甲状腺是人体最大的内分泌腺,重20-30g,形如H,蝴蝶状,棕红色。 ◇它位于颈前部,甲状软骨下方,喉及气管两旁。 ◇人体最大碘池。 什么是甲状...[详细]
2019-07-07
艾灸后咳嗽口腔溃疡案
女,30加 多次艾灸,上次上火了,咳嗽了几天,干咳无痰,喉咙有痰感,舌根下溃疡,大便干而少。 她一直在针治左大拇指远端关节痛,以前其他医生都是局部针艾,没大效果,我有一次给她扎了黄帝内针取右脚大拇趾也没效果,上次加取左手尺泽手三里,这次来她说关节背侧已经不痛了,掌侧还有一点痛,总体好多了。 舌头如下。 舌红,太阳区大肠区有薄苔。 新针灸辨证:肺虚,肾实,胃实。 黄帝内针辨证:肺...[详细]
2019-08-05
  • 25岁未婚女硕士吴思子宫癌去世:“江山给你们,朕玩够了,拜拜”
    在生命最后的几天里,25岁的姑娘留下了一条朋友圈,刷爆了整个网络: 江山给你们,朕玩够了,拜拜。 她叫吴思,是一位可爱的女生,也是一名年轻的医务工作者。 然而她的生命定格在了今年的夏天,还没有看遍人生风景、未曾拥有婚姻的甜蜜就永远的离开了我们。 2018年9月,上天给她开了个巨大的玩笑。 她被确诊为子宫癌。 在朋友和老师的眼里,吴思一直是刻苦又善良的。 她曾有过抑郁症,经历过很长一段情...
  • 腹泻到结肠腺癌仅1年!肠癌的出血应该怎样判断?
    前几天看到一篇文章,一名一岁孩子的妈妈的经历,让我很痛心。 这位年仅26岁的新晋妈妈,原来身体很好,但刚生完孩子不久,就出现腹泻。 开始也不是很严重,时好时坏,当时她也没有在意,以为是吃坏了肚子,就随便买了些止泻药等,然而病情却一直得不到好转。 过了一段时间,她发现自己不但是腹泻,大便还时不时带有血,她首先想到了痔疮。于是就在药房买了治疗痔疮的药,当时好心的药剂师提醒她,最...
  • 儿童癌症早期七大症状发病原因及预防方法
    提到癌症患者,你会本能地想到成年人。其实,癌症很贪婪,它也会将魔爪伸向儿童和青少年。 英国《柳叶刀肿瘤学》杂志近日发表一项对195个国家和地区展开的研究显示:2017年, 儿童及青少年时期罹患的癌症,在所有癌症造成的健康负担中排名第6 ,仅次于成人肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌和乳腺癌造成的健康负担。 告诉你儿童癌的发病诱因和信号,并送家长一套防癌手册。 儿童癌,和父母职业也有关 儿童患癌的...
  • 肩背、嘴唇、耳朵三处薄,病不离身!《内经》望诊精华
    口腔溃疡网来和您聊聊中医望诊里面的一些经验。 人这一辈子,有的多病,有的少病。有的大多数时候身体健康,有的大多数时候离不开药罐子。这里面的差异从何而来呢? 古人认为,这源于人体五脏的坚脆与否。 您翻开《黄帝内经灵枢》当中的本藏篇就知道了。古人这样说:五藏皆坚者,无病;五脏皆脆者,不离于病。这就是说,有的人之所以一直爱生病,源于五脏的脆。 那么,五脏之坚脆,到底从哪来辨别呢...
  • 三指平齐中指定关:诊脉时三指平齐什么意思?
    在诊脉的过程中,诊脉手法至关重要,在诊脉手法中,被沿用至今的是三指平齐,中指定关,但是许多人不知道的是,这种诊脉手法中,只有一半是正确的,另一半并不正确。在这种诊脉手法中,中指定关是对的,三指平齐却有争议,或者说是另有玄机。 在古今脉学著作里,都会讲到初持脉时,令仰其掌,掌后高骨,是谓关上,这也就是中指定关的由来,但对于三指平齐却在古代脉学著作里出现的比较少。那么什么...
  • 任脉的准确位置图及艾灸任脉功效与作用
    你是否会经常犯困没精神?腹部怕冷,消化功能差,易腹泻?月经来时腹痛难忍?小腹坠胀、腰膝酸软?排便困难,慢性功能性便秘?夜尿频数、畏寒肢冷? 那让我告诉你一个调理的方法 任脉灸 ,它也许能解决你上述种种问题。 任脉,为人体经脉之一,属于奇经八脉,有阴脉之海之称。任脉起于胞中,止于下颌,共有关元、气海等24腧穴,其循行于腹部正中,腹为阴,因此任脉对一身阴经脉气具有总揽、总任的作...
  • 20~60岁各个年龄段男女如何预防癌症?
    有人说,得不得癌,全看运气好不好。 也有人说,癌症防不胜防,做再多也是徒劳。 然而,事实并非如此。 世界卫生组织调查显示,40%的癌症其实是可以预防的。 20岁到60岁,是人的生命最旺盛的阶段。在这个时期,不想遭遇癌症的魔爪,我们能做些什么呢? 今天小编就给大家好好讲讲~ 20~40岁 1.宫颈癌: 20岁后就要防 宫颈癌在30~35岁最为高发,近年来有年轻化的趋势。 人乳头瘤病毒(HPV)已被证实是宫颈癌及其癌...
  • 足三里穴鬼邪穴的准确位置图和功效与作用:止耳鸣,捉耳鬼,复耳聪
    继续谈中医学当中的鬼字辈穴位。这就是鬼邪穴。 鬼邪穴的名字,源于千金方。它其实就是后世大名鼎鼎的足三里穴。 对此,有些读者可能觉得小题大做了。足三里,不就是足阳明胃经的合穴吗?五行属土,可以补虚强壮,健脾益胃。有什么好说的? 但是您想一想,孙思邈老人家为什么要把它命名为鬼邪穴呢?须知,十三鬼穴,可都是和神智有关系的啊。鬼邪穴的名字,虽然解释方法不同,但是有一点是谁都不能...
  • 诊脉布指指法:中指定关与举、按、寻指法
    在诊脉开始时,需要找准诊脉的位置。当然,找准寸关尺的脉位其实并不难,只要掌握了口诀,然后实地演练几番,基本上就可以准确的找到了。那么,找到了正确的脉位之后,下一步该怎么办? 这让我想起来了一个脑筋急转弯,问哥伦布左脚踏上了新大陆,下一步是什么?最后的回答竟然是他的右脚跟着踏上了新大陆。言归正传,找到了脉位之后,下一步并不是直接开始诊病,而是布指。 也许有人会说,既然找到...
  • 处暑啦!如何艾灸调理空调病?
    己亥年七月廿三 今日处暑 今天是处暑节气了,处暑即出暑,闷热的日子总算是过去了,迎接我们的是清凉的习习秋风。不知道大家在过去的高温暑热中,是如何度过的?是不是已经热得离不开空调房了呢? 随着全球气温的升高趋势,空调已经逐渐成为我们家家必备的电器了。在夏天悠闲的时候,吹着空调,吃着西瓜,连上WiFi,玩着手机,可以说人生别无所求了。现在都流行说,在夏天,我的命是空调给的,但是你...