2019-08-04 21:44:35 热度:

要想把脉万无一失,首先得找准诊脉的位置

在把脉的历史长河中,在扁鹊时代将古老的遍诊法演变成独取寸口,可以说具有划时代的重要意义。并不是说遍诊法不好,而是独取寸口法最具临床普适性,要是按照遍诊法的诊脉方法,诊察一个患者需要花费很长时间,至少在三五分钟内没办法完结。


而且遍诊法有些脉位比较隐秘,属于人们的隐私地带,的确不方便推行。然而,独取寸口法就很简单了,只是诊察双手的脉位,这对于广大患者的接受度来说,更有亲和力一些。那么,我们都知道把脉就是诊察手上的脉象,那么具体位置又是怎样的呢?其实这个也是有它的独特的位置的。

在《脉诀汇辨》里对于独取寸口的脉位是这样描述的,“诊人之脉,令仰其掌;掌后高骨,是名关上”。这里提示了两个重要的知识点,第一个是仰掌,第二个是掌后高骨。为什么要仰掌?这是方便医者诊脉,如果不是仰掌,而是俯掌的话,肯定诊察出来的脉象会有失真的情况。为什么要找掌后高骨,这主要是第一眼就能发现的“地标”,具有强烈的辨识度。

对于仰掌,有几点事项需要注意。

第一,仰掌要怎样仰才是最合适的体位?首先是手掌伸出来的位置大概与心脏保持在同一水平,或者说是人坐着,手掌伸出来,放在诊断桌上,不觉得憋劲儿。其次是手掌不是俯着的,可以是直仰,也可以是躺仰,但只要受诊者不觉得手很别扭,不觉得费手腕和肘部的力量即可,一种自然而然的感觉。

对于掌后高骨也有几点注意事项。

其一,掌后高骨是指的现代解剖学中的尺骨茎突,而非桡骨茎突,由于尺骨茎突要比桡骨茎突明显许多,具有“地标”特征,方便寻找。

其二,掌后高骨并不是关脉所在地,而是在关脉的对面,找到了掌后高骨,垂直过马路就到了关脉所在地。这在《脉诀汇辨》中有明确记载,“掌后有高骨对平处谓之关上”。

找到了掌后高骨,去垂直对面脉搏跳动的位置,就是关脉。关脉是一个地界,往前一步和往后一步就各有乾坤了。《脉诀汇辨》指出,“关前为阳,关后为阴;阳寸阴尺,先后推寻”。

意思是关脉所在地往手指尖方向为寸脉(属阳),往手肘方向为尺脉(属阴)。为什么给关脉前面的脉位叫寸脉,而给关后的脉位叫尺脉呢?为什么中间这个脉位叫关脉呢?李延昰认为,“从鱼际至高骨却有一寸,因名曰寸。从尺泽至高骨有一尺,因名曰尺。

界乎尺寸之间,因名曰关”。为什么要先找对关脉呢?可能历代医家并没有说明其中缘由,只是告诉你寻找脉位时,首先要找到关脉,至于为什么,自个儿去琢磨。而李延昰对此提出了新见解,“关前寸为阳,关后尺为阴。关居中若为阴阳界,而阴阳实互交于此”。

这个主要有三个原因,第一是关脉所在地是“地标建筑”掌后高骨(尺骨茎突)的位置,一眼就能发现;第二是关脉是寸脉和尺脉的交界处,往前一步是寸脉,往后一步是尺脉;第三是关脉为阴阳的分水岭,蕴含着太极旋转运动的力量,是一个阴阳交通的枢纽。正所谓“一夫当关,万夫莫开”。

那么,这里强调的一个先后推寻是个什么意思呢?李延昰指出,“寸候上焦,关候中焦,尺候下焦。须先后细为推寻,推其虚实,寻其体象也”。这个强调的是,在我们了解了脉位以后,在诊脉过程中需要“推其虚实,寻其体象”。

当然这个是属于临床活动了。如果没有找对寸关尺,后面的这个“先后推寻”就毫无意义。从另一个侧面来看,也就是只有找对位置了,后面的临床才有意义。正所谓“方向不对,努力白费”。

把脉找准诊脉位置

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