2019-07-03 11:47:11 热度:

尿血是怎么回事怎么办?《四圣心源》里治疗尿血的方子宁波汤

身体出血都会引起人们的重视,然而,有一种出血,不仅会让人觉得难受,还会觉得难为情,那就是尿血。血液从小便排出,尿色出现淡红、鲜红或者红赤,甚至出现血块,这种症状称之为尿血。这种症状早在几千年前的《黄帝内经》中就有记载,有“胞移热于膀胱,则癃,溺血”和“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝,则阳气内动,发则心下崩数溲血也”的论述,但是没有设置治疗方药;在《金匮要略》里指出“热在下焦,则尿血,亦令淋秘不通”,并指出可以使用猪苓汤作为辨证施治的方药之一。

对于尿血来说,需要区分尿血与血淋两种情况,如果排尿时不痛或者痛的不明显,一般都是尿血范畴;如果是尿血的过程中伴随着小便淋沥涩痛的话,那就是血淋范畴。这在《丹溪心法》中就有相关论述,“尿血,痛者为淋,不痛者为尿血”。按照中医传统的理论来看,尿血的病位在肾与膀胱,主要病机是热伤脉络以及脾肾不固,热伤脉络分为实热和虚热的不同,脾肾不固又有脾虚与肾虚的区别,所以在治疗上也会各有不同。

然而,在乾隆御医黄元御眼里,尿血好像并不是那么回事儿。黄氏认为,“水寒土湿,脾陷木郁,风动而行疏泄……水道不敛,则前淋于小便”,按照黄元御的理论就是这个尿血取决于三个脏腑的功能失常,一个是肾虚水寒,一个是脾陷土湿,另一个是肝热木郁。水的性能是蛰藏,木的性能是疏泄,土的性能是温暖,这三个脏腑功能正常,自然不会尿血。

如果脾湿、肾寒,就会导致“壬水之藏令不行也”,于是就会出现“水欲藏而不能藏,是以流漓而不止;木欲泄而不能泄,是以梗涩而不利”的情况。而更为重要的是肝热木郁的情况,正所谓“木愈郁则愈欲泄,愈欲泄则愈郁”,于是就成了“郁生下热,小便赤数”,尿血就这样“没有一点点防备,也没有一丝顾虑”,就出现在你的世界里。

那么对于尿血该如何治疗,黄元御认为,“泻湿燥土,升木达郁,自是主法”。古人认为,“寒者温之,热者清之”,所以治疗时也需要采取相应的措施。黄氏认为,这种疾病热在肝木,而不在脾土,所以要清肝温脾,并一再告诫,“虽肝热极盛,不可泻其脾土也”,于是创立了“宁波汤”。

宁波汤究竟由哪些药物组成呢?《四圣心源》记载,药用“甘草二钱,桂枝三钱,芍药三钱,阿胶三钱,茯苓三钱,泽泻三钱,栀子三钱,发灰三钱(猪脂煎,研)”等8味,煎服方法是将这些药煎成大半杯之后,温服。

那么,这个宁波汤的组方原理是什么呢?黄元御认为,“溺血与便血同理,而木郁较甚,故梗涩痛楚”,所以用茯苓、泽泻、甘草三味中药来“培土泻湿”;用桂枝、芍药两味中药来“达木清风”;而阿胶和发灰主要起到“滋肝行瘀”的作用;而栀子则可以“利水泻热”,尤其是泻膀胱之热。如果尿血中有瘀血,且呈紫黑色,“累块坚阻”,就在本方的基础上加上牡丹皮、桃仁之类的药物就可以了。

怎么办怎么回事方子四圣心源尿血治疗尿血宁波汤

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