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医圣张仲景济生肾气丸组成配方适应症功效与作用禁忌副作用

在讲到补肾的方药之中,恐怕医圣张仲景的肾气丸一直是一个神一般的存在,即便是在人们心目中耳熟能详的六味地黄丸,其实也是从肾气丸中化裁出来的。

一个肾气丸,它的加减变化能衍生出太多的补肾秘方。

肾气丸是医圣张仲景创立的,从组方原则以及用药秘诀上本就是上乘学问,如果能在此方基础上加减变化,却依然不失其经典的方子,那也可以成为传世名方。

在肾气丸的加减变化中,除了大名鼎鼎的六味地黄丸之外,还有一个变化方也堪称神奇,而且现代应用也比较广泛。



那么,这个方子究竟是什么呢?它就是出自宋代《济生方》的济生肾气丸,又称“加味肾气丸”。

这个方子的药物组成,是在张仲景肾气丸的基础上加上车前子、牛膝两味药组成的,当然这其中替换了几味药,一是把肾气丸里的干地黄换成了熟地黄,二是把肾气丸里的桂枝换成了官桂。

另外,药物的剂量也发生了变化,没有肾气丸里的剂量大。

不过这样改造的配方究竟效果如何呢?据临床观察,改造后的济生肾气丸也一样使用广泛。

济生肾气丸的药物组成和剂量究竟是怎样的呢?据《济生方》记载,全方由“附子(炮)两个,白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮各一两,官桂、川牛膝、熟地黄各半两”等10味药组成。

制作方法是将十味药打成细粉,过罗筛,混合均匀后,炼蜜为丸,或者水泛为丸,每次服用9克,每日1~2次。

如果改成汤剂的话,剂量需要调整,一般用法为:熟地黄16g,山茱萸9g,牡丹皮6g,山药9g,茯苓12g,泽泻6g,肉桂3g,制附子3g,牛膝5g,车前子5g,先将附子先煎,待汤不麻口时,加入其他药一起煎煮,每日2~3次。



那么,经过改良后的济生肾气丸究竟有什么作用?又有哪些适应证呢?一般来说,济生肾气丸具有温补肾阳、利水消肿的作用,临床上适用于肾阳不足、水湿内停证,常以肾虚水肿,腰膝酸重,小便不利,痰饮喘咳,脘腹胀满,腰酸肢冷,舌淡苔白,脉沉迟为辨证要点。

现代临床主要用于治疗慢性肾炎、肾功能不全、心源性水肿、内分泌失调、糖尿病、前列腺增生等病症,只要辨证属于肾阳不足、水湿内停即可。

由此可见,济生肾气丸的临床作用并不差,那么,这个配方在肾气丸的基础上做了改造,药物的配伍奥秘又发生了什么变化了呢?很显然,这个方子的配伍秘诀与肾气丸是不一样的。

济生肾气丸全方以附子为君药,主要起到温肾助养而消阴翳的作用。

官桂、泽泻、车前子为臣药,其中官桂温肾补火,泽泻、车前子利水渗湿。

茯苓、山药、熟地黄、牛膝、丹皮为佐药,其中茯苓、山药益气健脾、补土制水,熟地黄滋肾填髓,牛膝补益肝肾、引药下行,丹皮清热凉血。

全方组合起来,就能起到温肾助阳、利水消肿的作用。



这个方子的配伍还有一些奇妙的地方,第一是官桂和附子的组合,是温补肾阳的常用药对,在于熟地黄一起,滋补肾阴,三药就形成了“阴中求阳”的意境,而且熟地黄还能制约官桂和附子的温燥之性。

第二是茯苓、泽泻、车前子、牡丹皮四味药,“补中寓泻”。

第三是牛膝的引药作用,能够“引火归原”。

当然,还有遇到兼证之后的化裁,也值得一提,如果兼有水肿腹水、腹胀喘满的,可以加上大腹皮、厚朴以行气除满;如果是兼有肾不纳气,喘咳厉害,可以加上五味子、沉香以纳气归肾。



总体来说,《济生方》将张仲景的肾气丸改造之后,功能上虽然发生了变化,但是却还是没有脱离温补肾阳的主体,只不过加上了车前子和牛膝,增强了通便、利水、消肿、除胀的作用,就连《汤头歌诀》在提到济生肾气丸的时候,也是这么说的——“济生加入车牛膝,二便通调肿胀除”。

不难看出,中医在遣方用药的时候,一味药或者几味药的增减,或者药物的剂量发生变化,它的功效主治也随之发生了变化,这与排兵布阵一样神奇,也难怪古人发出“用药如用兵”的感慨的!

功效与作用作用禁忌张仲景医圣适应症副作用组成配方济生肾气丸

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