2019-06-27 01:21:44 热度:

腹主动脉透壁溃疡,非同小可的“溃疡”!


生活中,当我们出现口腔溃疡时,第一时间就会被感知,甚至无需治疗,PS:(少吃火锅,多喝奶,口腔溃疡好的快);胃溃疡的话,当它开始发威时,可能就会反应过来;然而,还有一种溃疡—腹主动脉透壁溃疡,就如同“蚁穴”一般难以窥见或感知,但其小小的身躯,却有着大大的破坏力,正所谓:千里之堤毁于蚁穴。

病例分享:

患者男性,79岁

 

主诉:

B超发现左肾下部占位性病变6月

 

现病史:

6月前,在外院体检时查泌尿系B超声提示:1.左肾下极实质内可见一大小约3.0*5.0cm实性占位病变;2.前列腺增生;3.右肾囊肿。因无疼痛不适一直未治疗。现为求进一步诊治,随来我院,门诊以“左肾恶性肿瘤"收住。自发病以来,精神可,食纳,睡眠,活动好,大小便正常;病程中无发热,腰痛及血尿,体重无明显变化。

 

既往史:

平素身体健康状况一般,既往高血压史20余年,口服药物控制血压,目前血压平稳,3年前因重症肌无力在外院治疗,现已治愈,30余年前因右侧腹壁皮下脂肪瘤在当地行手术治疗,否认冠心病,糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,否认重大手术,外伤及输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

 

个人史:

生于原籍,无外地久居史。否认疫区、疫水接触史,否认特殊化学品及放射性物质接触史。吸烟30余年,5-6支/日,无嗜酒史,再无其他不良嗜好。

 

婚育史:

  适龄婚育,配偶及子女体健。

 

家族史:

    否认家族史。

 

诊断:

   肾恶性肿瘤(左侧)

  前列腺增生症

  后天性肾囊肿(右侧)

  高血压II

 

行CTA检查,发现腹主动脉透壁溃疡,遂转入我科,行一体式分叉型腹主动脉覆膜支架。

术前诊断:腹主动脉透壁溃疡

术中诊断:腹主动脉透壁溃疡

手术名称:一体式分叉型腹主动脉覆膜支架术

手术者:马建仓        助手:李宗禹[二助姓名]

麻醉方法:局部浸润麻醉    麻醉者:马建仓

 

 

 

手术操作

CTA

 术中造影

释放支架

 

检查穿刺位置

患者术后第三天出院,对治疗效果满意。

 

一体式分叉型腹主动脉覆膜支架的操作要点

1,切口:根据CTA选择进入主体支架的一侧,并做股部切口,如对侧的髂动脉无动脉瘤、不需要接延长支架时,仅在对侧做股动脉穿刺置入6F鞘即可。

2,测量:腹主动脉造影,标记导管重点测量肾动脉下缘至双髂动脉分叉的距离,并根据此距离选择主体支架的长度,直径的选择主要根据术前的CT。

3,进主体支架并分腿:穿刺对侧股动脉,进导管导丝入腹主,翻过分叉部,将其送入主体侧髂动脉,向下从股动脉切口部位取出并交换导管,建立对侧髂支支架通道。取主体支架,将对侧髂支支架的连接导丝穿入对侧过来的导管中,主体支架从切开侧经超硬导丝进入,其髂支的末端位于腹主动脉瘤远端时撤外鞘,牵拉并回撤连接对侧髂分支的导丝使双侧髂分支分开,控制两分支分别进入各自的髂动脉,支架的分叉部骑在腹主分叉部。

溃疡腹主动脉透壁溃疡

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