2019-07-23 14:02:41 热度:

素食、呕吐、腹胀、三日未排便、植物性粪石

患儿,1岁,因反复呕吐12小时入院。

3天未排便,24小时未排气。

该患儿素食饮食,以扁豆、豌豆、豆类和胡萝卜为主。

患儿无肠道运动障碍:胎粪在出生后48小时内排出,无便秘或呕吐史。

体格检查显示腹胀,没有腹痛或肌紧张。

腹部X线以及CT检查显示检查见图。

 

问题:腹部X线平片表现为:

 

A.膈下游离气体

B.多处液气平

C.马蹄状巨大的双腔充气肠袢

D.上段肠腔扩张

E.肠壁间距增宽

 

答案:B.多处液气平

 

肠梗阻为什么会出现液气平?

气体的主要来源

机械性肠梗阻时,梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀,肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动,而强烈的蠕动引起肠绞痛。此时食管上端括约肌发生反射性松弛,患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠,因此肠腔下的空气,其中大部分是氮气,不易被胃肠吸收。其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的。

 

液体的主要来源

正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L,绝大部分被小肠黏膜吸收,以保持体液平衡。肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀,而膨胀能抑制肠壁黏膜吸收水分,以后刺激其增加分泌,如此肠腔內液体越积越多,使肠膨胀进行性加重

 

肠梗阻一定会出现液气平吗?

答案当然是否定的

肠梗阻的液气平,有三个要素:液、气、梗阻。

梗阻早期,肠功能还比较正常时,气体积聚在梗阻近端无法排出,这个时候气多液少。之后气体吸收渗出増多,液气比例相当,就会出现典型的液气平面;但随着气体逐渐消失,变为以液体积聚为主,Ⅹ线表现可以为串珠征或者完全无气体,仅为液体积聚的足球征等。实际病程因人而异,重症病例坏死渗出快,表现以液体为主。而一般单纯性的肠梗阻因为典型表现马上手术,所以一般见不到足球征。常见的黏连性的不完全性肠梗阻,因为液体还可以排除,肠管还有蠕动,典型表现可以持续比较长的时间。

 

出现液气平一定提示存在肠梗阻吗?

正常的腹部平片有时可见液平应该是正常的,如胃泡的液平、十二指肠球部的小液平等,最重要的是肠管是否呈拱形扩张。有一种经常会看到小液平的情况,比如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。解释:由于炎性刺激,周围的肠管一过性的吸收和蠕动功能障碍,可以出现小波平及肠管扩张,但不是肠梗阻。一般对症处理后,此种征象会消失。

 

视频辅助腹腔镜检查显示小肠肠袢扩张。

 

在腹腔探查术中,小肠内梗阻物为下图,未做肠切除或活检。

 

问题:结合病史,小肠内梗阻物是什么?

 

答案:植物性粪石

小儿胃肠道植物性粪石属消化道形成性异物,在胃内形成结石叫胃石,由胃内结块排到肠道内形成结块称为肠石。植物粪石性小肠梗阻少见,症状不典型,易误诊。粪石性肠梗阻在急腹症中相对少见,约占肠梗阻的4%。一旦发生,定位及定性诊断对治疗方案的制定及患者的预后至关重要。以往X线片被认为是诊断肠梗阻的首选方法,X线片诊断小肠梗阻的敏感度取决于梗阻近端肠管内气体的多少,假如没有气体或气体很少,小肠梗阻可能被漏诊,20%~52%病例的腹部X线片不能提出确定诊断,而且不能诊断梗阻的病因。而多层螺旋CT可以显示腹部X线片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等,在明确梗阻病因、梗阻部位等方面有许多优势,对于观察病情变化和指导治疗有重要的意义。

腹胀呕吐素食三日未排便植物性粪石

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