2019-08-11 13:18:18 热度:

脐肠瘘是怎么造成的?

地点:葡萄牙科英布拉大学附属医院儿外科

 

患儿,男,21天,因脐带肿物渗液急诊。

 

患儿生后15天,脐带残端脱落。

 

患儿曾有过2次急诊,诊断为脐出血性肉芽肿。

 

首先用硝酸银治疗,然后用猪明胶可吸收海绵治疗。

 

第三次急诊检查,脐带肿块,渗出带血的浅黄色液体。

 

腹部触诊似乎在脐部有气流溢出(家长称新生儿脐部冒泡泡)。

 

超声检查显示脐部和小肠之间存在低回声区。未发现其他腹部异常。 

 

造影显示脐和小肠之间有一个瘘管(通过插入脐部导管注入的造影剂进入小肠腔)(图2)。

 

鉴别诊断 

 

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在儿科临床中,本病易误诊为脐炎,因此应注意鉴别,以免耽误治疗。

胎儿出生后,卵黄管部分或全部存留形成各种类型卵黄管异常相关性疾病。

依据卵黄管未闭部位可分为:

①脐茸:为脐部黏膜残留,外形呈息肉样组织,常有少量黏液或血性浆液渗出。

②脐窦:卵黄管脐端残留较短的盲管,位于腹膜外,窦道内黏膜分泌黏液,可致周围皮肤糜烂,经久不愈。

③卵黄管瘘:卵黄管全部未闭,可致肠扭转、肠梗阻甚至肠绞窄坏死,临床可有长期反复腹痛、腹胀、呕吐等症状。

④卵黄管囊肿:卵黄管两端闭合,中间残留腔隙,分泌黏液并聚集形成囊肿;临酝床藻以糟噪腹藻造部包块为主,可因粘连或压迫肠襻而形成肠梗阻。

⑤憩室:又称先天性回肠末端憩室,由卵黄管的肠段未闭所致,临床最多见;

⑥脐肠索带:卵黄管及其血管纤维化索带的残留所致,常无症状,也可因牵拉、黏连致肠扭转。

 

 

 手术中进一步证实脐肠瘘(卵黄管未闭)(图3)。 

 

患者经脐上切口行开腹手术,分离脐肠瘘,进行瘘管楔形切除。腹腔内未发现其他异常。由于在手术过程中出现中度出血,维生素K治疗。没有发生其他并发症。 

 

患者5天后出院,2周后随访,没有并发症。

 

温故知新

 

先天性脐疝的遗传易感性

 

2月龄婴儿脐周渗出性红色病变

脐肠瘘怎么造成的

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