2019-07-04 23:40:02 热度:

患者发生口腔溃疡的原因及治疗口腔溃疡经验分享

口腔溃疡患者案例简述:

患者老年女性,因“恶心、呕吐,言语不清伴右侧肢体无力1天”于2019-4-2911:12以“脑梗死”收入院。患者既往高血压病病史10年,不宁腿综合征病史40余年,脑出血病史10年,当时未遗留后遗症;脑梗塞病史5年,遗留左侧肢体活动不灵。入院时患者神志清,精神差,言语不能,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3.0mm,对光反射存在,伸舌受限,左上肢肌力3级,右上肢肌力4级,双下肢肌力3-4级,双下肢不自主活动,全身深、浅感觉不合作,双侧Chaddock'ssign、Babinski'ssign阳性。入院时测量T37.5℃,听诊少许痰鸣音,患者咳痰无力,遵医嘱加强翻身扣背,间断吸痰,吸氧2升/分,持续心电监护,气垫护理,给予抗炎、祛痰、抗血小板聚集、他汀类药物调脂稳定斑块及其他药物改善循环、促脑代谢等药物治疗,并完善相关检查。评估患者洼田饮水4级,遵医嘱给予鼻饲流质饮食,口强护理Bid。

4-30胸部CT示右肺炎性病变,右主支气管痰液,肺部存在感染。

 

5-318:00为患者行口腔护理时,发现患者右下唇内侧有一直径约0.3cm大小的圆形白色溃疡面,报告医师,给予西瓜霜喷剂外用Tid,加强口腔护理,继续观察。

 

5-6右下唇内侧口腔溃疡好转,继续给予西瓜霜喷剂治疗。

 

5-10患者带胃管自动出院,出院当日责任护士详细向家属交代留置胃管、口腔护理、翻身扣背和皮肤护理等注意事项。

 

5-17电话随访,家属告知患者的右下唇内侧粘膜大面积溃烂,微信发来图片请求帮助,遂电话联系口腔科医师进行指导,怀疑真菌感染,指导家属给予患者两性霉素B外敷,观察疗效,嘱注意口腔卫生,加强营养,预防感冒,定期复诊。

 

口腔溃疡病例分析总结:

 

患者发生口腔溃疡的原因:

 

1.自身因素:昏迷、阿尔茨海默病等患者由于失去自理清洁口腔的能力,自体抵抗力下降,常规口腔护理方法很难使口腔达到理想的清洁效果,易发生口臭、口腔溃疡、牙周炎等疾病

 

2. 口腔内PH值的改变: 留置胃管期间,唾液腺分泌减少,导致口腔的自洁作用减弱,常常呈现酸性产物聚集,PH值低于正常水平,口腔FG值越小,细胞及霉菌生长的可能性越大,当PH值低到一定程度,酸性物质反复作用溃疡面,导致口腔溃疡的发生或加重

 

3.营养不良:留置胃管患者出现营养不良,缺乏维生素、铁、叶酸、锌等,患上口腔溃疡的概率偏高

 

4.抗生素的应用:长期应用或滥用抗生素,导致菌群失调,使白色念珠菌大量繁殖,其它能产生维生素的细菌被杀死或抑制,引起维生素缺乏,粘膜组织抵抗力下降而发生口腔溃疡

 

5.胃肠功能紊乱:当机体消化功能减弱、紊乱时,患者会出现胃炎、肠炎、肝炎以及消化不良等疾病,而这些疾病都会的导致口腔溃疡的发生

 

6.精神因素:患者因病重或慢性病久治不愈而影响情绪,反射性引起消化液分泌减少,导致厌食或食欲下降,缺乏足够的饮水或限制饮水,造成口腔自洁作用减弱,引起口臭及口腔感染

 

7.遗传因素:如患者父母有口腔溃疡病史,那其子女80%-90%的概率会患有口腔溃疡;如果父母其中一方有病史,那其子女有50%的概率会患口腔溃疡

 

8.社会因素:由于患者以及家属对保持口腔清洁的认识不足,不了解口腔的清洁作用与口腔感染的关系,不能与护理人员配合

 

9.其他影响:胃管对咽喉部的刺激,使口腔分泌物增加,易引起口腔菌群失调发生口腔溃疡、口腔感染及口臭

 

由此可见,此患者发生口腔溃疡的原因并不是单一的,而是多种因素共同作用下的结果。

 

经验分享:

 

1.护理人员为生活不能自理或意识不清的患者行口腔护理时,需用棉球包裹住止血钳末端,由内向外,由上向下,动作轻柔,以免损伤口腔粘膜及牙龈。擦拭需细致,注意牙间隙、牙眼缘和下臼齿内侧面的擦拭,适度用力

 

2. 对长期使用抗生素者,应注意观察患者口腔粘膜有无霉菌感染

 

3.临床常用生理盐水行口腔护理,虽然能清洁口腔,但无杀菌作用,在水分蒸发后Na+会在口腔黏膜上沉积,长期使用会导致患者出现口腔溃疡、黏膜出血等症状。因此选择合适的口腔护理液,对保持口腔健康尤其是机体免疫力低下患者的口腔清洁健康至关重要。

 

其中益口含漱液具有抗细菌、真菌和病毒的作用,且持续时间较长,对皮肤黏膜刺激性小,进行口腔护理不需要根据口腔pH值选择液体,这就简化了操作程序,减少了护士的工作量

 

4.对长期留置胃管患者指导家属加强营养:鼻饲饮食选择清淡、易消化的食物,病情稳定后要及时给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。一些老年患者因长期鼻饲混合奶,而产生便秘和腹泻,混合奶虽然热量高,但营养不够全面,缺乏某些微量元素,可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等,以使营养全面。

 

有经济条件者,可给予肠内营养液。每3—4 h注食1次,每次鼻饲量300~400ml,温度应接近体温38℃~40℃,按每日4~6餐补给,根据患者病情及身体具体情况有针对性的调整用量

 

5.正确地进行局部用药:溃疡局部用药时,先进行口腔清洁,除去口腔内残渣污物,再局部用药,使药物更好地发挥作用;局部涂抹药物困难者,用喷撒药粉器将药物喷酒到口腔内,使药物均匀撒布于口腔粘膜的溃疡面上,以达到治疗的目的。 每日观察口腔粘膜的大小、颜色、性状,注意有无新的溃疡发生

 

6. 住院期间和出院前向患者及家属解释每日清洁口腔的目的、意义和重要性,提高认识,加强自我防护,以预防或控制口腔并发症的发生,指导患者及家属学习口腔护理的知识和方法

 

参考文献:

[1]欧霖.浅谈口腔溃疡的发生原因及预防措施 [J].保健文汇,2018,(5):166

[2] 夏立平,秦阳,韦小梅,叶文琴.口腔护理液选择与应用研究进展 [J].中国医药科学,2017,7(21):34-37.

治疗口腔溃疡患者口腔溃疡原因经验分享

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    引发口腔溃疡的原因有多种,而民间的说法大多数都认为口腔溃疡和上火有关,加上咽喉肿痛和口臭、便秘、牙龈肿痛等并发症,更是让人确认口腔溃疡是因为上火,实际上,引发口腔溃疡和我们的日常饮食、心情变化以及身体的一些微量元素、激素水平、营养状况有很大关系,当然,上火也是引发口腔溃疡的一个重要原因。 防治口腔溃疡,首先要做到保持口腔卫生。口腔溃疡虽然会有疼痛感,但是也一定要注意早...