2019-07-01 00:54:18 热度:

口源性口臭产生机制及治疗方法

病理性口臭分为口源性口臭与非口源性口臭,80%~90%的口臭与口腔健康状况相关,目前认为口腔内的细菌是导致口臭的根源,有以下三方面的证据:第一,体外实验表明口腔内的有机底物和细菌作用可以产生气味难闻的化合物,体内试验证明可挥发性硫化物(volatilesulfurcompound,VSC)的产生是口腔内的多肽和氨基酸分解导致的;第二,通过刷牙和清洁舌苔减少底物和细菌时,口臭症状可以得到很大改善;第三,采用有效的抗菌漱口液及牙膏可以明显降低口腔内致病菌并改善口臭症状。口源性口臭源于口腔中微生物代谢食物残渣、脱落的上皮细胞、血液、龈沟液及菌斑等有机底物中含硫的多肽类和氨基酸。

目前研究认为,这些含硫的多肽类和氨基酸在革兰阴性厌氧菌为主的微生物作用下分解产生的可挥发性硫化物是引起口臭的主要成分,主要有硫化氢(hydrogensulphide,H2S)、甲硫醇(methylmercaptan,CH3SH)和二甲基硫[dimethylsulphide,(CH3)2S]。日本的一项研究显示,6%~23%的人呼出的气体中VSC水平高于正常值。

目前已发现与口臭相关的细菌有齿垢密螺旋体、牙龈卟啉单胞菌、牙髓卟啉单胞菌、中间普雷沃菌、洛氏拟杆菌、肠杆菌、福赛斯坦菌、侵蚀艾肯菌及具核梭杆菌等。但是,研究发现某些非革兰阴性厌氧菌也与口臭有关,如Solobacteriummoorei(Sm),Sm可以将半胱氨酸转化为硫化氢。口臭是与细菌数量变化有关,还是与某种特异细菌关系更密切还有待进一步研究。此外,口腔内难闻的气味并非完全由VSC产生。有研究发现,部分口臭患者的感官检查结果很高,但VSC的水平很低,证明还存在其他的挥发性物质。口腔中产生的二肽类如腐胺和尸胺、短链脂肪酸如丁酸和丙酸、含苯基的化合物如吲哚、甲基吲哚和氮苯等物质也可以产生难闻的味道。非口源性口臭中的主要物质是二甲基硫,但机制尚不清楚。

口源性口臭主要是口腔部位的清洁卫生没有得到有效维护。其中包括

a、牙周炎、牙龈炎等牙周炎症:因口腔清洁情况不佳,有牙结石、细菌软垢等残留在牙面上及各种死角区域。

b、舌苔厚:舌苔是由食物残渣、脱落细胞和细菌混合组成的。舌背面积很大,与食物频繁接触,但往往在刷牙时却忽略了舌背的清洁。厚重的舌苔内含有大量的细菌,其代谢产物可以引起口腔异味。

 

c、龋病等牙体缺损:龋病是大量细菌参与形成的。隐蔽的龋洞甚至会藏匿大量的食物残渣,发酵出难闻的气味。

d、食物嵌塞:正常牙齿排列整齐时,牙齿之间一般不塞牙,但当智齿萌出或缺牙后没及时修复时,牙齿伸长或倾斜造成牙齿排列不整齐时,便会出现塞牙。还有一些牙周病患者,由于牙龈退缩,牙缝也容易嵌塞食物。

e、其他:一些黏膜病损和颌面外科疾病或者有不良修复体,当黏膜破损,口腔溃疡,天疱疮病等疾病时,或颌面部肿瘤、手术后时期,病损区域疼痛,妨碍口腔清洁卫生的实施,也可以造成口腔细菌繁殖增加。还有一些不良的口腔修复体,也会妨碍口腔的清洁。

 

口腔异味的主要原因是口腔内细菌的大量增加,针对口腔异味的治疗,需要定期检查和进行口腔治疗,及时清理口腔内的食物残渣及细菌是主要的治疗方法。

a、牙周定期维护+牙线的使用:建议健康人群一年两次牙周定期检查和维护治疗,彻底清除菌斑及牙结石。

接受并掌握正确的日常口腔卫生清洁方法:一天至少刷牙两次,每次至少三分钟,刷牙不止刷外面,还要刷里面和咬合面。除了使用牙刷之外,还要使用牙线,已有牙龈退缩或本身牙齿有牙缝时,建议还应配合使用牙缝刷。漱口水也可以辅助控制口腔细菌生长。

b、舌苔刷的使用:建议舌苔厚时,刷牙后使用刮舌板或牙刷清理舌苔。

c、牙体缺损的修复:口腔检查时发现龋洞应及早进行充填修复。

 

d、食物嵌塞:因智齿萌出造成的食物嵌塞可选择拔除智齿;缺牙后建议及时修复,若因时间太久未修复而造成的食物嵌塞,建议修复科就诊或正畸科就诊咨询。牙周病患者的牙龈退缩只能靠牙缝刷进行清洁。

e、其他:当口腔内由于病损疼痛而不能维持清洁的,建议尽早治疗原病损,使用漱口水等其他辅助工具来维持清洁。对于不良的口腔修复体,应及时拆除,制作合格的修复体,以维持口腔健康。

治疗方法口源性口臭产生机制

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