2019-06-18 22:45:15 热度:

改良龈瓣设计结合PLA膜及β-TCP骨替代材料行美学区水平骨增量的疗效观察

 

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研究背景:

美学区种植修复具有较高的技术敏感性,要实现最佳的美学效果,必须综合考虑以下因素:最佳的种植体三维植入方向,种植区充足的骨量和理想的软组织稳定性。临床上,美学区种植修复失败的原因很多,其中,唇侧丰满度不佳对整体的美学影响严重,原因多为唇侧软组织厚度和/或唇侧骨量不足。种植体周围牙槽骨的高度和厚度对于维持牙龈长期稳定十分重要,种植体周围骨量不足必然导致牙龈退缩。为达到预期的美学效果,需要应用骨增量技术来满足种植条件。目前最常用的骨增量方法是GBR,其机制是通过生物屏障膜阻止干扰骨形成的牙龈结缔组织和上皮细胞进入骨缺损区,引导成骨细胞优势生长,实现缺损区的骨组织修复性再生。

 

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研究目的&方法:

目前的系统文献回顾显示,美学区内引导骨再生(GBR)如采用传统翻瓣设计,术后有出现美学并发症的风险,本文目的在于分析改良翻瓣GBR术后18个月内软硬组织的变化。研究对象为上颌美学区需要拔牙和单牙种植修复的健康受试者。拔牙和位点保存术后三个月,以修复为导向植入种植体;在水平骨缺损处,填入可吸收骨移植替材料(β-磷酸三钙[β-TCP];GuidorCalc-I-OSSClassic,Sunstar)、覆盖生物可吸收聚乳酸膜(PLA,Guidor可吸收基质膜,Sunstar)。翻类似膜龈手术的改良冠向复位瓣用于关闭创口。种植术后4个月进行最终的全瓷修复。

 

在最终修复完成后(T1)和18个月回访(T2)时进行临床检查、拍摄照片和影像片。在拔牙后(T-1)和种植体植入后(基线:T0)以及T2时取数字化印模。影像学分析边缘骨水平变化,ExoCad软件分析软组织变化。配对样本t检验用于统计分析不同时间点间的差异。本研究纳入12名受试者(7名男性和5名女性;平均年龄:63.7±14岁)和15枚种植体。所有种植体正常愈合,达到临床骨结合,无感染迹象,均未发生GBR并发症。

 

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临床研究病例:

临床研究的患者源自2015年4月至2016年1月,意大利罗马的一家临床研究中心招募的12名受试者,均有预后不佳且颊侧骨板缺损的上颌前牙(双侧尖牙之间),及II型拔牙窝(Elian分类法)。纳入/排除标准汇总在表1中。所有受试者均属于美国麻醉师学会I级,并签署了详细的知情同意书,了解研究步骤和要求。受试者在最终修复完成后的18个月内进行随访。本研究遵循赫尔辛基宣言中关于人体实验的原则。

 

3.1 拔牙和位点保存

术前,每位患者都接受了全面的牙周检查,并拍摄放射线片。拔牙前1周,受试者接受全口专业预防治疗。拔牙前1天(1g)到术后4天(1g,tid)患者接受抗生素治疗(阿莫西林和克拉维酸)(图1)。

龈瓣设计PLA膜β-TCP骨水平骨增量

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