2019-07-08 15:45:18 热度:

笑气—氧气吸入镇静技术在儿童口腔治疗中的应用

说起口腔治疗,往往与疼痛、恐惧联系在一起。不少患者在就诊时往往因为惧怕医治过程或心理对于疼痛的恐惧而放弃治疗,甚至延误病情。

舒适化诊疗,就是患者在整个就医过程中所感受到的心理和生理上的愉悦感、无痛苦感和无恐惧感。

临床中有20%以上患者有牙科恐惧症,孩子更是如此,在欧美发达国家,笑气被普遍用于牙科临床。笑气安全,方便,可以让患者很舒适得看完牙。

 

关于笑气

清醒镇痛技术是依靠清醒镇痛仪(笑气吸入镇痛装置)使用一定浓度的笑气/氧气混合气体来达到镇静、镇痛的作用,而笑气是目前国际上公认的最安全、有效的吸入性镇静、镇痛药物之一,在麻醉、镇痛领域的应用已有160多年历史。

笑气即氧化亚氮,分子式N2O,是一种无色有甜味的气体,是毒性最小的吸入性镇静药。广泛用于手术的麻醉诱导、胃肠镜检查、分娩止痛及拔牙止痛。

 

笑气安全吗?

 

田欣欣医生亲身体验笑气

笑气是目前为止最安全的镇静镇痛药物之一。用于镇静、镇痛,对呼吸道无刺激,对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。在体内不经任何生物转化或降解,绝大部分仍以原药随呼气排出体外,仅少量由皮肤蒸发,无蓄积作用。一般吸入体内30s~40s即产生镇痛作用,镇痛作用强而麻醉作用弱,受术者处于清醒状态(而不是麻醉状态),避免了全身麻醉并发症,手术后恢复快。

氧化亚氮的血/气分配系数较低(0.47),在血液中的溶解度很低,病人无不愉快感觉,即使长时间吸入,停药后也可在数分钟内完全苏醒。它不与血红蛋白结合,体内无明显生物转化,代谢率仅为0.004%,迅速通过肺脏排除,少量经皮肤、汗腺、尿和肠道气体排除。

 

笑气使用的适应症、禁忌症及不良反应

适应症:患者对口腔治疗恐惧、焦虑或紧张。

禁忌症:1.阻塞性呼吸系统疾病(如哮喘、COPD)患者。

2.严重药物依赖及精神异常(包括癫痫)者。

3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。

4.肠梗阻患者。

5.耳鼻咽喉疾病,如严重的鼻窦炎、中耳疾患、鼓膜移植等。

6.急性上呼吸道感染。

7.妊娠期妇女(早期)。

笑气使用不良反应:连续吸笑气>4天的病人,可出现白细胞、血小板减少。骨髓涂片出现渐进性细胞再生不良,与恶性贫血时的骨髓改变相似。因此,吸入30-70%笑气以限于48小时内为安全。临床使用笑气浓度应控制在70%以下,且不能长时间应用。

 

笑气使用注意事项

笑气镇静治疗前注意事项:

1.6小时内不进食,2小时内不饮水。

2.带替换衣物。

3.提前排尿,选好喜欢看的手机电视。

4.两人陪同,安抚患儿,避免过度焦虑或反抗状态。

笑气镇静治疗后注意事项:

1.患儿清醒后,检查意识、步态无异常后再独自行走。

2.离院回家途中需有专人陪同。

3.饮食从清淡流食开始逐渐加量,以不出现胃胀、恶心、呕吐为原则。

4.笑气并没有改变患儿牙齿治疗的方式,术后的疼痛、不适及其他注意事项,与常规治疗无异,应由医生额外交待。

5.24小时内,应由家人看护,并避免做一些登高等危险行为或考试等精细决策。

 

笑气的使用

令病人吸入100%的氧气5min;开始加入5-10%笑气1min;然后每间隔1min增加笑气5-10%;密切观察并询问病人感觉;约5min可达到理想的镇静状态;70%的病人笑气理想浓度为30-40%。

给予一定浓度的笑气后,每隔1min左右观察病人反应,根据病人反应增加或减少5-10%的笑气,并根据临床操作需要随时调整笑气的浓度,监测病人呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度,避免过度镇静。

治疗结束后要给患者持续吸100%的氧气最少5min,进行完全地肺泡冲洗。

理想的笑气镇静条件:病人意识清醒,困倦,仍关注周围环境,轻松淡漠,没有恐惧害怕;放松、舒适,有欣快感,焦虑得到缓解;语速减慢、说话含糊不清;表情不再紧张,而是满意、愉快微笑;眼睛运动减缓、迟钝,上眼轻度下垂;口腔软组织有麻木感;肢体末端有麻木或针刺感;感觉温暖,脸颊红润;四肢有轻浮感或沉重感;对物理刺激有相应反应,对语言指令有合理反应张口合作,配合治疗。

笑气氧气吸入镇静技术儿童口腔治疗

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