本文通过对德国口腔卫生士职业形象的描述，将以口腔预防洁牙为例，阐述国内外民营诊所经营模式对比以及口腔卫生士这支口腔预防的新生力量军对诊所的优化，希望通过这篇文章使我国口腔医务工作者对口腔卫生士有新的认识与了解，也希望对我国推行口腔卫生士继续教育带来参考和帮助。随着我国近年来口腔医院及民营诊所的高速发展，对专业口腔护士和口腔卫生士的需求日益增加，希望这个职业可以转变为优秀的预防团队，完善、系统地融入到口腔门诊中。
口腔卫生士的发展史在德国，拥有国际毕业证书的口腔卫生士自1970年以来一直在德国牙科诊所从业。然而德国的结构化口腔卫生教育相较于美国（1917年）起步非常晚，直到1999年才开始。这也是1997年由具有美国文凭的口腔卫生士向德国议会提交请愿书的结果，口腔卫生士的工作描述得到了德国议会的特别认可，后德国口腔协会决定首先建立一个先进的培训课程模式，而不是直接引入一个持续2年或者更长时间的卫生教育计划，口腔卫生士的本科高等教育在2014年才通过德国审核和认可。在立法方面，“德国职业教育培训法“明确区分职业培训和高级培训。前者是指国家规定的基本职业培训，为获得专业职业或实现职业资格认证，提供实践和理论上的先决条件；相比之下，高级培训需要遵循先前存在的职业资格证书，并具备特定的技能和丰富的工作经验。在德国的口腔助理专业人士中，口腔助理成为口腔预防助理或口腔卫生士的高级培训课程就是典型的例子。图1说明了德国口腔卫生士在职教育与国际教育模式的不同和特色。
图1对比口腔卫生士德国教育模式与国际教育模式
卫生士的职业形象和专业技能
职业形象
口腔卫生士参与龋病和牙周疾病的预防，同时治疗非手术牙周病和维持治疗后的牙周健康。支持患者及让患者有意识地提高责任感，实施以预防为导向的治疗理念和预防措施。诊断牙龈、口腔黏膜、牙周和牙齿疾病，在预防、治疗以及牙齿美容领域具有咨询、辅助和监督的功能，负责组织、规划和实施预防性护理、治疗、随访和复诊计划。根据医生的整体治疗方案和患者的个体情况，再与患者进行协商后，做出最佳的治疗选择。
专业技能
口腔卫生士主要从事口腔卫生宣教、洁牙美白和非手术牙周治疗以及牙周维护的工作，在医院和诊所的预防部门扮演着核心领导的角色。表1从四个方面分别详细阐述了卫生士的主要职能。
表1口腔卫生士的专业技能
国内民营诊所经营模式
随着我国口腔医学近几年的高速发展，口腔医务工作者也逐渐意识到牙周的重要性，因为牙周是很多治疗的基础，因此越来越多的民营诊所开展了洁牙项目，希望通过洁牙提高大众口腔健康意识，由于我们的口腔医学起步较晚，科普知识传播的途径有限，从事口腔预防的工作者，特别是牙周医生、口腔卫生士、洁牙师相对较少，很多普通百姓的口腔保健意识还很薄弱，所以多数门诊还是把洁牙当成了“吸客的营销商品“，而不是“预防治疗“来实施，因此出现了一些吸引病患的促销行为，如洁牙活动，团购洁牙。当然，一些符合市场需求的营销方式去获得病患走进诊所是必要的，首先，因为大多数的老百姓在现阶段还不会主动走进诊所要求洁牙和进行口腔例行检查。其次，也因为各大民营诊所在价格、服务、技术上的激烈竞争。信任、价格、意识、医疗体系等等因素影响着病患和民营诊所的运营方式。即便在这样激烈竞争求生存的环境下，我想针对口腔预防提出几点值得深思的问题：如何留住通过营销方式获得的病患？如何建立彼此的医患信任？如何提升洁牙团队的专业知识，专业技能和沟通能力？如何把洁牙商品转化为以预防为本的治疗？
德国民营诊所经营现状
上文中已提及德国把口腔卫生士分为初、中、高三个级别，三个级别的口腔卫生士在门诊中各司其职，以这样的分级职称来提高薪酬或者提成，可以给优秀的人才提供足够的发展空间，也是避免人才流失的方法之一。
同时，初、中级卫生士在高级卫生士的管理下与医生互相协作，实施互相分诊制度，即医生通过检查建议病患维护牙周，卫生士通过预防维护及时发现问题，早期治疗。这种周而复始的良性循环方案可使医患双方互利互惠，增强信任。表2以德国小型诊所Praxis Klein&Sälzer为例，在2017年开展洁牙项目以后，每年以超过100位的新病患持续增长，在持续增长的同时，他们也没有流失掉任何一位新病患，这家门诊所在的小城市只有30万人口。可见经过系统受训后的卫生士和医生互相分诊的循环方案可为门诊带来极大的优势。
表2PraxisKlein&Sälzer德国口腔小型门诊在2017年开展洁牙项目前后获得新病患对比
洁牙也是少量无需医生参与的治疗之一，而且成本相对较低，风险较小，利润也很平稳均衡，表3举例说明某德国诊所的洁牙成本利润。德国门诊还通过运用卫生士的等级制度来制定收费标准，每个等级的卫生士都有规定的权限和治疗内容，如初级卫生士负责常规性洁牙和美白，中高级的卫生士除常规治疗外允许治疗浅牙周袋和非手术牙周治疗。
表3某德国诊所洁牙成本利润
这样的分级制度，不仅可以提高洁牙质量，完善洁牙流程，并且可以节约门诊治疗时间，控制成本，提高收益。
口腔卫生士的优化作用
口腔卫生士在洁牙、美白治疗的同时也是维护病患黏性的主要群体，他们以预防治疗为主，通过严格的培训和考核，给病患带来专业的口腔健康咨询和宣教，普及医学知识，提高病患的保健意识和自我的家庭口腔管理能力，同时也通过初步诊断和初步沟通为医生提高工作效率，节约大量时间，协助医生完成牙周治疗和牙周后期维护。
更重要的是，预防的概念不仅是重要的第二支柱，而且是大多数治疗方案成功的先决条件。预防为医生前期和后期的所有治疗提供系统的牙周维护，如修复，义齿，种植，正畸。同时也可以通过预防，为病患节省更多的治疗费用和时间。
口腔卫生士，是预防与治疗一体化的健康管理行业，我们从口腔入手，管理病患及其家人全身心的健康。图2从4个方面总结出口腔卫生士对门诊发挥着积极的优化作用。
图2口腔卫生士的优化作用
由于德国和中国的医疗体系，发展速度，人民健康意识和教育体系的不同差异，我个人认为两者的运营方式没有可比性，但是我们可以借鉴上述中德国诊所优秀的口腔预防模式——以预防治疗相结合为理念，以健康管理为服务宗旨，结合中国的实际情况，完善到我们的口腔门诊中。
口腔卫生士——口腔预防的新生力量
国家卫生健康委办公厅在2019年2月发布了健康口腔行动方案（2019—2025）的通知。提出以预防为主，防治结合，坚持以人民健康为中心的目标。希望对各个阶层，年龄的公民和儿童青少年实施口腔健康管理的行动，提高自我口腔管理的能力。那么，这样一个长期的防治目标如何实现呢？除了明确方案之外，还需要大量的预防人才，光靠医生去实施远远不够。国家需要培养大量的护理人员和口腔卫生士，与医生一起配合来实现这个目标。
我国在2017年9月公布了第四次全国口腔健康流行病学调查结果，在35~44岁居民中，口腔内牙石检出率为96.7%，男性高于女性，农村高于城市，与十年前相比，变化不大；牙龈出血检出率为87.4%，男性高于女性，农村高于城市，与十年前相比，上升了10.1个百分点（http://www.nhc.gov.cn/zhuz/xwfb/201709/a0c611c6ef61497e83b6c96760ace9be.shtml,2019.01.19）。这次流调也显示，我国急需大量口腔卫生士普及口腔健康知识，并实施系统正确的治疗，正确指导病患维护口腔健康。
综上所述，口腔卫生士不仅是医生的得力助手，也是推动口腔预防事业的新生力量。我迫切希望国家可以尽快实施口腔卫生士的系统教育，在不久的将来我们可以拥有一支优秀的口腔卫生士队伍来推动人民的口腔健康，希望这支队伍越来越壮大，为我国的口腔预防健康事业做出积极的贡献。
