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口腔局部麻醉解剖图解及注射技巧

口腔局部麻醉解剖图解及注射技巧

上牙槽前神经(ASA)阻滞麻醉1

麻醉范围:尖牙、侧切牙、中切牙;相关牙的唇/颊侧组织;部分或全部上唇、面部和鼻底

穿刺位点:尖牙上方的粘膜转折处,即尖牙窝,注射器与牙长轴平行,沿着上颌骨表面推进,避免接触骨面引起患者的不适

:不完全的上牙槽前神经阻滞也可能是受到对侧上牙槽前神经的交叉支配,因此,对同侧的中切牙进行补充浸润麻醉可以取得较好的麻醉效果



 

眶下神经(IO)阻滞麻醉2

 

麻醉范围:前磨牙、尖牙、侧切牙、中切牙;相关牙唇颊侧牙周组织以及下眼睑、鼻翼;有时也支配上颌第一磨牙近中颊根

穿刺位点:上颌第一前磨牙根方的粘膜转折处

 

上牙槽后神经(PSA)阻滞麻醉3

 

麻醉范围:上颌磨牙(不包括上颌第一磨牙的近中颊根);相关牙颊部软组织

穿刺位点:上颌第二磨牙远中颊根上方的粘膜转折处、上颌颧突的后方

:由于存在翼静脉丛,进行上牙槽后神经阻滞麻醉时建议多个方向进行回抽试验,因此有凝血功能异常或正接受抗凝治疗的患者应视为该麻醉方法的禁忌症

 

下牙槽神经阻滞(下颌阻滞)麻醉4

 

麻醉范围:下颌牙齿到中线部,下颌骨体和升支下部的骨和软组织,前磨牙和切牙唇侧颊侧牙龈、粘骨膜、下唇、舌侧牙龈和粘骨膜、口底、舌前2/3

穿刺位点:翼下颌韧带稍微外侧,高于冠状切记最大凹陷2-3mm,刚好位于内斜线内侧

麻醉失败原因及解决方案

失败常与操作技术相关,如注药位点离下颌孔太远(太浅,尤其是太靠下),注药位点太浅(对于典型成年人来说少于20-25mm)会降低成功率。太靠近软组织屏障如蝶下颌韧带会妨碍药液向下牙槽神经扩散。

在对下颌磨牙进行相关处理时,如果下牙槽神经组织麻醉效果不佳,下颌舌骨神经阻滞是有效的补充。或补充牙周韧带注射,因为它不受解剖阻碍的限制。

 

下颌舌骨神经阻滞麻醉5

 

 

麻醉范围:该神经为传出神经,范围仅限于对应牙齿的一小部分神经分布,通常会在下牙槽神经阻滞过程中被麻醉,但是有与下颌舌骨神经分支与下颌神经之间的位置和解剖阻碍如翼下颌韧带和蝶下颌韧带,麻醉药液在到达下颌舌骨神经的过程中可能会受阻。

穿刺位点:患牙后一颗牙齿根尖处下部的舌侧粘膜

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