患者基本信息：女 20岁 在读研究生
主诉：牙齿不齐，地包天，寻求矫治
口外检查：正面观：左右面部对称，颏部正常，面下1/3偏短，笑容不自然
侧面观：鼻唇角度较大，颏唇沟较锐，III类面型较明显
口内检查：前牙段反颌，上颌前牙段重度拥挤，下颌前牙区轻度拥挤，左右侧磨牙完全近中关系
模型分析：上颌拥挤度：14mm 下颌拥挤度：2mm
Bolton值：前牙比80% 全牙比91%
左侧spee：2.5mm 右侧spee:2mm
反覆颌反覆盖
关节检查： 左右侧髁突对称，张闭口正常
侧位分析：SNA:77.5提示上颌发育不足，FMA:21.5°提示低角 U1-SN:99°提示上前牙舌倾，
L1-MP：104.5°提示下前牙唇倾
诊断：安氏III类错颌 骨性III类错颌
治疗目标：
1解除反颌关系
2排齐整平牙弓牙列
3改善三类面型
4关闭拔牙间隙
5下颌骨顺时针旋转
治疗计划：
1减数14243545
2下颌骨顺时针旋转
3建立正常覆合覆盖
4建立长期稳定中性磨牙关系
5支抗设计上颌弱支抗，下颌中支抗
为什么会选择拔35，45，因为患者的35，45有畸形中央尖，曲面断层片显示髓角很高探针探45中央尖处有细微小孔，担心后期患者牙齿在使用磨耗中，会出现问题。减数35，45会面临一个很大的问题，本就是完全近中关系的磨牙，会非常容易丢支抗
治疗过程：第一月：0.014圆丝入槽，12，21唇侧切端及32，42舌侧切端粘上树脂平导打开咬合，解除反颌干扰，同时还让患者挂上了三类牵引（1/4狐狸皮筋），只在夜间挂。早期推簧的介入可以让舌倾的上前牙适当唇展，力量不宜过大。如果不是特殊情况还是不建议在细丝上推簧，两侧的牙齿会很难控制
第二月：患者一个月的时间从反覆合反覆盖达到正覆颌正覆盖，停止患者三类牵引，12位置还是不够粘接托槽，上颌换上0.016软丝
继续推间隙，42弓丝完全入槽
第四月：上颌换上16*22热激活，表达少量转矩，下颌换上0.016
第八月：上下颌换上了17*25不锈钢丝，开始内收拔牙间隙，右侧前磨牙区有点小开颌，挂上了短牵引
这里的开颌很可能是后磨牙伸长早接触导致的
第十月：右侧前磨牙区开颌有改善，继续牵引调整咬合关系。左侧二类牵引，右侧三类牵引（3/16兔子筋）
第17月：这里有个小插曲，大概是矫治12个月的时候患者在外受了外伤，跟腱撕裂（心疼），拄着拐杖来复诊，这次复诊上下颌同时换上19*25热激活方丝精细调整咬合关系
第19月：由于姑娘大学毕业，需要回老家，急着拆矫治器。其实这个时候我是不太想拆矫治器的，因为还有好多问题需要去改善（个别牙转矩，轴倾等），但是患者觉得这样很好了，只能同意姑娘的请求，拆除矫治器，制作舌侧保持，压膜保持。
治疗后的思考与不足
思考：
1早期的三类牵引一定要轻力，及时间控制。以免出现骨开裂骨开窗或者过山车现象
2由于患者是低角，原计划中是升高磨牙，使下颌骨顺时针旋转，矫治后的FMA角度并没有发生很明显的改变
不足：
1如使用高转矩自锁矫治器效果会更理想，重度拥挤的牙列对托槽的粘接要求很高，个别托槽粘接位置不是很理想，轴倾度不完美
2术后CBCT片可以看到，上颌两侧的中切牙及尖牙的转矩控制还是有些不足，由于姑娘着急拆除矫治器
如果在给我些时间的话，我会使用转矩簧在11，13，21，23增加一些高转矩
最后我们看看整个治疗过程的面型变化
