患者基本信息:女 20岁 在读研究生
主诉:牙齿不齐,地包天,寻求矫治
口外检查:正面观:左右面部对称,颏部正常,面下1/3偏短,笑容不自然
侧面观:鼻唇角度较大,颏唇沟较锐,III类面型较明显
口内检查:前牙段反颌,上颌前牙段重度拥挤,下颌前牙区轻度拥挤,左右侧磨牙完全近中关系
模型分析:上颌拥挤度:14mm 下颌拥挤度:2mm
Bolton值:前牙比80% 全牙比91%
左侧spee:2.5mm 右侧spee:2mm
反覆颌反覆盖
关节检查: 左右侧髁突对称,张闭口正常
侧位分析:SNA:77.5提示上颌发育不足,FMA:21.5°提示低角 U1-SN:99°提示上前牙舌倾,
L1-MP:104.5°提示下前牙唇倾
诊断:安氏III类错颌 骨性III类错颌
治疗目标:
1解除反颌关系
2排齐整平牙弓牙列
3改善三类面型
4关闭拔牙间隙
5下颌骨顺时针旋转
治疗计划:
1减数14243545
2下颌骨顺时针旋转
3建立正常覆合覆盖
4建立长期稳定中性磨牙关系
5支抗设计上颌弱支抗,下颌中支抗
为什么会选择拔35,45,因为患者的35,45有畸形中央尖,曲面断层片显示髓角很高探针探45中央尖处有细微小孔,担心后期患者牙齿在使用磨耗中,会出现问题。减数35,45会面临一个很大的问题,本就是完全近中关系的磨牙,会非常容易丢支抗
治疗过程:第一月:0.014圆丝入槽,12,21唇侧切端及32,42舌侧切端粘上树脂平导打开咬合,解除反颌干扰,同时还让患者挂上了三类牵引(1/4狐狸皮筋),只在夜间挂。早期推簧的介入可以让舌倾的上前牙适当唇展,力量不宜过大。如果不是特殊情况还是不建议在细丝上推簧,两侧的牙齿会很难控制
第二月:患者一个月的时间从反覆合反覆盖达到正覆颌正覆盖,停止患者三类牵引,12位置还是不够粘接托槽,上颌换上0.016软丝
继续推间隙,42弓丝完全入槽
第四月:上颌换上16*22热激活,表达少量转矩,下颌换上0.016
第八月:上下颌换上了17*25不锈钢丝,开始内收拔牙间隙,右侧前磨牙区有点小开颌,挂上了短牵引
这里的开颌很可能是后磨牙伸长早接触导致的
第十月:右侧前磨牙区开颌有改善,继续牵引调整咬合关系。左侧二类牵引,右侧三类牵引(3/16兔子筋)
第17月:这里有个小插曲,大概是矫治12个月的时候患者在外受了外伤,跟腱撕裂(心疼),拄着拐杖来复诊,这次复诊上下颌同时换上19*25热激活方丝精细调整咬合关系
第19月:由于姑娘大学毕业,需要回老家,急着拆矫治器。其实这个时候我是不太想拆矫治器的,因为还有好多问题需要去改善(个别牙转矩,轴倾等),但是患者觉得这样很好了,只能同意姑娘的请求,拆除矫治器,制作舌侧保持,压膜保持。
治疗后的思考与不足
思考:
1早期的三类牵引一定要轻力,及时间控制。以免出现骨开裂骨开窗或者过山车现象
2由于患者是低角,原计划中是升高磨牙,使下颌骨顺时针旋转,矫治后的FMA角度并没有发生很明显的改变
不足:
1如使用高转矩自锁矫治器效果会更理想,重度拥挤的牙列对托槽的粘接要求很高,个别托槽粘接位置不是很理想,轴倾度不完美
2术后CBCT片可以看到,上颌两侧的中切牙及尖牙的转矩控制还是有些不足,由于姑娘着急拆除矫治器
如果在给我些时间的话,我会使用转矩簧在11,13,21,23增加一些高转矩
最后我们看看整个治疗过程的面型变化