2020-01-14 12:42:49 热度:

舌头莫名长肿物疑肿瘤舌癌,检查才知竟是鱼刺插入舌头?

吃鱼时被鱼刺卡喉,相信很多人有这样的经历,其实咽部鱼刺卡顿,是沿海地区及多河流湖泊地区的常见门急诊疾病。但是吃鱼能吃到鱼刺插进了舌内,还过了大半年时间才来看的,就比较罕见了,最近我这边陆续就来了两位这样的病人。

第一位是60多岁的阿伯,来自潮汕地区,靠海吃海,所以一辈子常年吃海鲜,鱼肉几乎是每天必不可少的美味菜肴。

 

有一天,自己不知道为什么,阿伯发现自己的舌根部居然突然长了个肿物,一开始也不在意,于是自己随便吃了点消炎药,然而并没有用。半月后,肿物越来越大,又开始肿胀疼痛,医生还是给他开的消炎药,虽然疼痛减轻,阿伯还是觉得不舒服,甚至连舌根部的扁桃体都开始肿大了,严重影响进食。             

 

 

这到底是怎么一回事?有医生怀疑他长了肿瘤,建议他到广州看看。辗转多家医院后,阿伯来到中大孙逸仙纪念医院。我在门诊接诊时,可以看到阿伯的嘴巴里像含了一颗核桃,说话都含混不清,舌头肿胀且活动不灵活。我们立即为阿伯行了相关的检查。

 





患者的MRI

无巧不成书,不久后,有相同情况的患者小罗,也忧心忡忡地找到我,他的舌头上莫名奇妙长了肿块,也被怀疑是长了肿瘤,非常担心。这种情况9个月前就开始了,拖到了现在。在当地医院就诊,一直吃消炎药,还是反反复复,在CT上也看不见异物,所以有医生怀疑是肿瘤,让他来广州就医。

 

 

虽然当地医院怀疑是肿瘤,但是经过一番详细的询问病史和检查,可以知道舌头内是有脓腔的,考虑有感染,我初步诊断是:异物包裹性脓肿,并非外院所怀疑的肿瘤。其实异物包裹性脓肿和肿瘤是有明显区别的,那么他们应该如何相鉴别呢?

 

我们知道,舌头一般是很少长脓肿的,那么舌头里面的脓腔一般会因为什么形成?最大可能就是因为有异物在里面。这种脓肿一般是有消长史,时大时小,吃消炎药有一定的效果。通过临床检查也可以发现,病人虽然舌头疼痛部位摸上去的确有硬结,但并没有明显的溃烂和坏死面,所以不像肿瘤,主要考虑是感染所致。

 

(病人的术前CT)

 





病人的术前MRI

那么这个异物包裹性脓肿里面到底是什么呢?我猜测要不是鸡骨,要不就是鱼刺,但鸡骨的话体积比较大,在CT上一般能看得出来,而且这么大的鸡骨插进舌头,病人的症状会非常明显,不会等到几个月后才来就诊。而鱼骨一般是很纤细的,在CT上是看不出来的,不过我们仔细看影像的话,还是可以在切面上发现小的阻射影的。

 

所以,异物包裹性脓肿和肿瘤相鉴别是非常重要的,如果病人是舌癌的话,手术和创伤也会大些,而如果仅仅只是异物包裹性脓肿的话,那么就不用这么大刀阔斧,只需要取出异物,舌头形态可以保持完好,只有一点小的伤口。

 

听到这里,小罗如释重负,一开始因为被怀疑是长了肿瘤,整个人已经吓坏了,现在知道只是异物包裹性脓肿,无论是经济还是心理压力都减轻了很多。

 

然而,要把鱼刺拿出来是很不容易的,如果是鸡骨的话还好办,而如果是鱼刺,弄不好的话,可能找不到且拿不出来,因为能整个扎进舌头的鱼刺都是非常纤细的,这需要术前对鱼刺相对准确的定位和术中精细轻柔的操作手法。

 

值得注意的是,术中我们还用了B超来辅助诊断,通过B超可基本判断鱼刺的方向,因为术中必须要顺着鱼刺的方向拔出来,稍有不慎就可能把鱼刺夹断,鱼刺断在里头的话,那么就会更加麻烦,需要行舌体组织的部分切除,可能会影响舌的体积和形态以及术后的功能。

 

所以在这个情况下进行操作,手术就非常关键。术中我们是如何做的呢?首先是打开脓腔,沿着脓腔纵向切开舌侧缘,用小的镊子一点点地去探及这个异物,找到了之后,要小心翼翼地拔出,完整地把鱼刺取出来,拔出来以后还要观察一下拔出的鱼刺,查看是否完整,尖部是否有断裂。

 

 

(图示:打开脓腔)

(图示:取出鱼刺)

 

像这样把鱼刺取出后,接下来还要再把脓腔和炎性肉芽搔刮干净,如果脓腔深还需要放置引流片。

(图示:放引流片)

(图示:1.2cm长的鱼刺)

 

两位患者的手术都很成功。术后患者复查MRI脓腔都消失,患者也无明显症状。

 

 

 

 

手札:

 

平时吃饭要注意细嚼慢咽,尽量不要将带碎骨的肉汤或者鱼汤和米面混合食用,避免鱼刺夹杂在饭中被误吞,甚至出现像这样鱼刺扎进舌头的情况。万一真的发生这种情况,请千万不要自行拔除,应该及时到医院由专业医生处理,以免把简单问题变得复杂!注意,舌的血管丰富以及刺入的部位如果深在,尖锐的异物也可能引起严重的出血或感染,甚至引起口底肿胀舌头上抬,导致窒息的严重后果,因而,及时到正规医院就诊很重要。

检查舌头长肿物肿瘤舌癌鱼刺插入舌头

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