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虚火治疗口腔溃疡验案举隅

口疮是发生于口腔黏膜处,以溃疡性损害为主要表现的一种常见病症,又称“口腔溃疡”。常发生于口腔内黏膜缺少角质化层或角化较差的部位,如唇内侧、颊粘膜、舌腹、软腭等处。该病以上述部位出现一处或多处中心黄白色溃疡、边缘色红,局部肿胀、疼痛甚或灼痛,流涎,伴或不伴有局部淋巴结肿大、发热等全身症状为特征。口疮病名最早见于《黄帝内经》,后世医家对口疮进行详细探讨,认为其发病多与风热乘脾、心脾积热以及虚火上炎有关。石冠卿教授行医50余载,治愈口疮病患不胜枚举,认为口疮发病关键在于“火”,且多属“虚火”,治疗以“滋阴降火”“引火归元”为主。笔者在整理石老医案时,对于口疮疾患的治疗稍有体悟,现将其临证医案举例如下,以飧同道。

1肾阴不足,虚火上炎案

任某,男,24岁,1994年6月10日初诊。主诉:复发性口腔溃疡3年。患者3年前出现口腔溃疡,呈片状溃破,灼热剧痛,舌面亦有几处溃疡,胸闷痛,遗精,腰部坠胀,手腕酸胀,嗳气,口干渴,舌红,脉弦数。中医诊断:口疮。辨证属肾阴不足,虚火上炎。治以滋阴降火,引火归元。方以甘露饮加减。药用:生熟地各15g,石斛12g,黄芩6g,枇杷叶10g,天麦冬各10g,枳壳10g,茵陈12g,肉桂3g,砂仁10g,甘草6g。3剂,日1剂,水煎服。

1994年6月14日二诊:口内溃疡大减,唯舌面下两处溃烂,有1次遗精,上午时手腕酸胀,胸闷不畅,下肢无力,腰痛,口干渴较前改善,舌正常,脉弦数。仍以上方加生姜15g,佛手10g。10剂,日1剂,水煎服。

1994年6月25日三诊:口腔溃疡已痊愈,腰坠痛不适,余未诉特殊不适。仍以上方去佛手加杜仲12g,继服10剂以善其后。

《太平惠民和剂局方》载“甘露饮……口舌生疮,咽喉肿痛……并皆治之”,主治肾阴不足型口疮。本案患者口疮,舌红,脉弦数,加之遗精,腰部坠胀,可辨证为肾阴不足之证。肾阴水不足,无以制火,导致虚火上炎,烧灼津液则发为口疮。石老指出肾阴不足型口疮伴口干渴者以甘露饮加肉桂、砂仁治疗。肾阴不足,选用生熟地、石斛、天麦冬以滋养阴津,所谓“壮水之主,以制阳光”;虚火上乘,热邪为患发为口疮,选用黄芩、枇杷叶、茵陈等清热类药物;手腕酸胀、嗳气,选用枳壳、砂仁以疏理气机;加用肉桂以引火归元。二诊时口内溃疡大减,但仍胸闷不畅,加用佛手疏肝解郁。三诊时口疮痊愈,但仍有腰部坠胀,故去佛手,加杜仲以善其后。

2脾肾两衰,虚火上炎案

余某,男,66岁,1992年5月9日初诊。主诉:口腔溃疡5年余。患者5年前患口腔溃疡,不断复发,舌肿痛,舌体有溃疡点多处,口干渴,创面较深,耳鸣,头晕,经服中西药治疗,效果不佳。诊见:神志清,精神尚好,脉沉细无力,苔薄黄。中医诊断:口疮。辨证属脾肾两衰,虚火上炎。治法:健脾补肾,引火归元。方以苓桂术甘汤合四物汤加减。药用:茯苓15g,白术12g,桂枝9g,当归15g,白芍12g,川芎9g,熟地18g,生龙骨18g,生牡蛎18g,川贝9g,甘草6g。3剂,日1剂,水煎服。

1992年5月12日二诊:舌体溃疡创面较前变浅,肿痛较前减轻,耳鸣、头晕症状较前改善,脉沉细,苔薄黄。诸证平稳向愈,原方继服10剂。

 

1992年5月21日三诊:舌体溃疡基本痊愈,舌体肿痛明显改善,现稍感舌体胖大,偶有耳鸣、头晕,脉沉,苔薄白。原方继服10剂后诸证蠲,随诊病情未复。

按:本案患者反复性口疮,根据临证所见辨证为脾肾两衰证,以苓桂术甘汤健脾温化水湿,以四物汤养血益肾阴。苓桂术甘汤载于《伤寒杂病论》,原文中虽未述其治疗口疮之效,但方中茯苓、白术健脾利湿,桂枝助阳化饮,同时配合滋阴潜阳之川贝、龙骨、牡蛎,治疗口疮可获良效。石老指出口疮症见头晕、耳鸣、口干渴、舌体肿痛者以苓桂术甘汤合四物汤加生龙骨、生牡蛎、川贝治之。

3脾土虚寒,虚火上浮案

赵某,女,84岁,1981年11月17日初诊。主诉:口腔溃疡10余年。患者反复性口腔溃疡10余年,时轻时重,甚时疼痛异常,汤水惧进,且不思饮食,胃脘胀满不适,气短懒言。曾服清热解毒、养阴降火之中药及西药维生素B2、土霉素等无效。查口腔内有数个黄豆大小之溃疡面,表面有灰白色假膜,中间凹陷,黏膜淡红。舌质淡,苔薄白滑润,脉沉迟无力。中医诊断:口疮。综诸诊,当属脾土虚寒,虚火上浮之证。治以温中健脾,引火归元。方以理中汤加味。药用:党参12g,白术6g,干姜9g,肉桂9g,益智仁10g,陈皮9g,炙甘草3g。3剂,日1剂,水煎服。

1981年11月20日二诊:溃疡变浅,疼痛减轻,胃纳渐佳,已不感乏力。药已中鹄,上方续服3剂。

1981年11月24日三诊:溃疡已愈,疼痛消失,食欲渐增,余无不适。遂令其停服中药,嘱其节饮食,适劳倦。年后因过劳复发1次,予以四君子汤加干姜、益智仁3剂而瘥。3年后随访,未再发作。

按:本例患者口疮,观其脉证,病机为脾土虚寒,虚火上炎。源于治不得法,病发则仅投清热解毒之药,苦寒伤胃,影响其运化功能,则有胃脘胀闷不适。治疗上以“治病求本”为原则,方用理中汤甘温助阳,使脾胃得温,生化有源,诸证得消。

4脾阴不足,虚火上扰案

苏某,女,57岁,1992年5月27日初诊。主诉:下口唇溃烂11年余,加重1周。11年前患者舌咽剧痛,口腔溃烂,经治疗痊愈,留下口唇溃烂,时轻时重,经中西医药治疗而效果不佳。神志清,精神尚好,口唇溃烂,饮食尚可,舌淡红,苔薄白,脉弱无力。中医诊断:口疮。辨证:脾阴不足,虚火上扰。治法:益气健脾,滋阴降火。方以归脾汤加味。药用:黄芪18g,党参15g,玉竹15g,茯神10g,炒枣仁15g,当归15g,桂圆肉12g,炙甘草6g,远志9g,广木香6g,大枣3枚为引。3剂,日1剂,水煎服。

1992年5月31日二诊:口唇溃烂较前好转,口唇较前滋润。原方继服5剂以善其后。

按:脾主升清,胃主降浊,“脾胃之病,当辨其升降二字”,若脾气不足,脾胃升降失司,则气血运行不畅,清阳不升致口唇失养则易发溃烂,同时阴虚生内热,虚火上扰、津伤化燥则致舌咽剧痛,治以益气健脾、滋阴降火,方选归脾汤,药证相对,则痼疾向愈。

5讨论

传统观点普遍认为口疮由“上火”所致,多用苦寒药物以清热解毒泻火,口疮得一时愈合,但常反复发作。石老从“火”论治口疮,认为导致口疮的“虚火”多由肾阴不足、脾肾两虚、脾土虚寒以及脾阴不足所致,临证时在“滋阴降火”“引火归元”的治疗大法基础上辨证论治,配合补肾、健脾、温脾等法,获效颇丰。

治疗口腔溃疡虚火验案举隅

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    口腔溃疡 即复发性口疮,是慢性的口腔黏膜小溃疡,深浅不等,为圆形或椭圆形损害,可反复和周期性复发。具有黄、红、凹、痛特征,灼痛明显。具有不治而愈的自限性。病因及致病机制仍不明确。 很多人认为,口腔溃疡就是上火,中医认为,火气(心胃火旺)上攻口舌就可出现口舌溃疡、咽喉肿痛等症。但实际上口腔溃疡并不全由火气所致,阴虚(虚火)、湿热、阳虚、肝郁等诸多因素均可导致口腔溃疡,应该...
  • 反复口腔溃疡怎么办?疏通经络口腔溃疡就可以自愈
    生活中难免有些小疾患,虽然不要命,却会平添不少痛苦和烦恼,口腔溃疡就是其中一种! 口腔溃疡(又叫「口疮」),是发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡,可从米粒至黄豆大小,发展成圆形或卵圆形,溃疡面凹陷,周围充血。 从小到大,每个人都得过口腔溃疡,有时可自愈,有时却迁延难愈,严重影响食欲。 中医看来,「口疮」与心、脾两脏有关。 脾开窍于口,口与脾的功能是统一协调的,所以脾虚容易导致口...
  • 口腔溃疡频繁发?按摩劳宫穴与照海穴可有效治疗口腔溃疡
    口腔溃疡 口腔溃疡,民间俗称口疮、发疳,是一种常见的发生于唇、舌、颊、软腭等部位的溃疡性损伤病症。 口腔溃疡的主要临床症状为口腔黏膜反复出现圆形或椭圆形小溃疡面,可单发亦可...
  • 口腔溃疡、烧伤、痔疮怎么办?云南白药可以治疗他们吗?
    云南白药是由云南民间医生曲焕章于清光绪二十八年(1902年)研制成功,至今已有一百多年历史,其以独特、神奇的功效被誉为中华瑰宝,伤科圣药。 临床传统外敷多用于跌打损伤及外伤出血症,近年来经临床不断总结发展,大大扩展了外敷新用途。 云南白药外敷新用 作者/柴雁 云南白药为传统名方,有优良的止血消肿、活血定痛作用,被誉为止血神药。临床传统外敷多用于跌打损伤及外伤出血症,近年来经临床...
  • 口腔溃疡反复发作?您真的找对方法治疗了吗?
    病例简介: 65岁的冯阿姨,患有口腔溃疡近40年。 病例分析 复发性口腔溃疡 是一种口腔黏膜发生小而疼痛的溃疡,也可称为口疮、口糜、口疳。 复发性口腔溃疡多见于中年妇女,是口腔科的常见病、多发病,其病程长,反复发作。临床表现为 口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡,局部灼热疼痛。 且溃疡多数是散在性分布在口腔中容易活动的黏膜区域例如嘴唇内侧(里面),常常疼痛难忍令人们寝...
  • 老是长口腔溃疡怎么办?告诉你一个治疗口腔溃疡简单方法
    最近这一段时间,总是反复地长口腔溃疡。老妈说是因为蔬菜水果吃少了,身体缺乏维生素C。然而我猛吃水果蔬菜,口腔溃疡也不见好,这是怎么回事?怎么样才能让它快速好起来? 主要是缺乏维生素B2 不少人也许也会遇到类似的问题,口腔溃疡一出现,吃大量的蔬菜水果,补充维生素C或者是吃点清火药,但是效果却不好。 原因是,你身体其实缺乏的不是维生素C,而是维生素B2。 一般情况下,身体缺乏维生素B2时...
  • 口腔溃疡的中医治疗方法
    口腔溃疡的中医治疗 口腔溃疡,又称为口疮,是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡,大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形,溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点,好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。 诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以...