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如何治疗复发性口腔溃疡???必看

1复发性口腔溃疡

 2复发性口腔溃疡(recurrentaphthousulcer,RAU)又称复发性阿弗他样溃疡、复发性阿弗他口炎,是一种好发于唇、舌、颊、软腭等部位,具有周期性、复发性、自限性特征的口腔黏膜疾病。根据溃疡大小和临床表现可将其分为轻型、疱疹型、重型,典型病灶具有“黄、红、凹、痛”的特征,是临床最常见的口腔黏膜溃疡类疾病。本病属于中医学“口疮”“口糜”等范畴。

3流行病学

调查发现至少10%~25%的人群患有该病,在特定人群中,RAU的患病率可高达50%,女性的患病率一般高于男性。

4病因病理

复发性口腔溃疡的病因不明,近年来有研究证实,其与免疫因素相关,尤其是细胞免疫在RAU的发病机制中起到重要作用;另外还与遗传、局部创伤、食物、药物、精神压力、内分泌、系统性疾病、感染、维生素或微量元素缺乏等因素相关。

复发性口腔溃疡的病理表现为,早期黏膜上皮水肿、细胞内及细胞间发生水肿、上皮细胞间有白细胞,之后上皮发生溶解、破溃、脱落,形成非特异性溃疡。溃疡表面可有纤维素性渗出物形成的假膜,有时表面覆盖坏死组织。溃疡部位为密集的炎性细胞浸润,以中性粒细胞及淋巴细胞为主。黏膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变性,结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂,严重时胶原纤维破坏消失。

5临床表现

根据临床特征,复发性口腔溃疡可分为3型。

5.1轻型:大小为5~10mm,个数<10个,持续时间为10~14天,未形成瘢痕,构成比为75%~85%。

5.2重型:大小>10mm,个数≥1个,持续时间>14天,可1~2个月或更长,形成瘢痕,构成比为10%~15%。

5.3疱疹型:大小<5mm,个数>10个,持续时间为10~14天,未形成瘢痕,构成比为5%~10%。

5.4临床表现:反复发作的圆形或椭圆形溃疡,具有“黄、红、凹、痛”的临床特征,即溃疡表面覆盖黄色假膜,周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。溃疡的发作周期长短不一,可分为发作期(前驱期、溃疡期)、愈合期、间歇期,且具有不治自愈的自限性。

6诊断

参考中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会、中华口腔医学会中西医结合专业委员会制定的《复发性阿弗他溃疡诊断指南(试行)》。

6.1临床表现:反复发作的圆形或椭圆形溃疡,具有“黄、红、凹、痛”的临床特征,即溃疡表面覆盖黄色假膜,周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。

6.2由于复发性口腔溃疡没有特异性的实验室检测指标,因此RAU的诊断主要以病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(黄、红、凹、痛)为依据,一般不需要特殊的实验室检查。

7鉴别诊断

临床疱疹型复发性口腔溃疡需与急性疱疹性龈口炎鉴别,

8治疗

8.1西医治疗原则

祛除病因、防治继发感染、减轻疼痛、促进愈合、缩短疗程、增长间歇期、减少复发等。优先选择局部治疗,其中局部应用的糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物,如地塞米松软膏、喷雾剂等,另外局部药物还包括止痛药物,如利多卡因凝胶等;消毒防腐药物,如氯己定含漱液等;促进愈合药物,如重组人表皮生长因子凝胶、外用溶液等。对于症状较重及复发频繁的患者,可采用局部和全身联合用药。

8.2中成药用药方案

8.2.1基本原则:本病的病因多为外感风、燥、火等外邪,及饮食不节、恣食肥甘辛辣、嗜饮醇酒、情志不畅、劳倦过度等内因所致。本病的病机为阴阳失衡、脏腑功能失调、虚实夹杂,病位在口,与心、脾、胃、肾、肝等脏腑密切相关。其主要病机为阴阳失衡,火邪循经上犯于口,故治疗以清热解毒、滋阴降火为主,兼以调和阴阳、调理脏腑。实火多清热泻火,生肌疗疮;虚火宜滋阴降火,生津敛疮;肝郁者疏肝,脾虚者健脾,湿盛者化湿。辨证施治,随证加减。

8.2.2分证论治(表1-8)

     表1-8口腔溃疡分证论治

续表

表1-9口腔溃疡脾胃伏火证可选用的中成药

(2)心火上炎证:溃疡面积较小,可发生多个,多在舌尖、舌前部或舌侧缘发生,色红而痛。可伴有口热,口渴,心悸,心烦性急,小便短赤涩痛,夜寐不安,舌尖红,舌苔薄黄,脉实略数。

【辨证要点】溃疡面积较小,多在舌尖,心悸心烦性急,小便短赤涩痛,夜寐不安,舌尖红,舌苔薄黄,脉实略数。

【治法】清心降火,凉血通便。

【中成药】导赤丸、牛黄解毒丸、口腔溃疡散、青黛散、珍黛散(表1-10)。

    表1-10口腔溃疡心火上炎证可选用的中成药

(3)肝郁蕴热证:多见于女性,伴情志不舒,常由情绪改变或月经周期而发作或加重。溃疡可发生在舌侧边缘或唇黏膜及其他部位,米粒大小,形状可不规则,黄或灰白色基底,边缘有较宽红晕围绕。可伴有胸胁胀闷,心烦易怒,口苦咽干,失眠不寐,乳房经前胀痛,月经多有失调,经多或量少,并有血块痛经,舌尖红或暗红有瘀点,舌苔薄黄,脉弦数。

【辨证要点】以女性多见,常由情绪改变或月经周期而发作或加重,伴胸胁胀闷,心烦易怒,口苦咽干,月经不调,舌尖红或暗红有瘀点,舌苔薄黄,脉弦数。

【治法】清肝泻火,理气凉血。

【中成药】龙胆泻肝丸、小柴胡颗粒、丹栀逍遥片、云南白药(表1-11)。

   表1-11口腔溃疡肝郁蕴热证可选用的中成药

(4)阴虚火旺证:溃疡反复发作大小不等,多在几毫米以内,数目1~3个。溃疡为圆形或椭圆形,基底呈浅蝶状,基底平坦;呈灰黄色,有少许渗出液,边缘整齐清楚稍隆起,周围绕以狭窄红晕,有轻度灼痛。常伴有口燥咽干,口干口渴不欲饮,面热唇红或面色白颧红,头晕耳鸣,心悸健忘,心烦性急,手足心热,腰膝酸软,尿黄便干,舌尖或舌质偏红,苔薄黄,脉沉细数,或细弦数。

【辨证要点】溃疡反复发作,口燥咽干,面热唇红或面色白颧红,头晕耳鸣,心悸健忘,手足心热,腰膝酸软,舌尖或舌质偏红,苔薄黄,脉沉细数,或细弦数。

【治法】滋阴清热。

【中成药】六味地黄丸、知柏地黄丸、口炎清颗粒(表1-12)。

  表1-12口腔溃疡阴虚火旺证可选用的中成药

(5)脾虚湿困证:溃疡数目少,1~2个,面积较大,多在3mm以上,溃疡周围水肿高起,疮色暗红或淡红,基底色呈灰白发暗,愈合缓慢,常伴有头沉头重,口淡乏味,口黏不渴、食欲不振、胃脘满闷,便溏腹泻乏力,舌淡胖嫩有齿痕,舌苔白滑腻,脉沉缓或细。

【辨证要点】溃疡疼痛轻微,表面色灰白,黏膜水肿色淡,创面久治不愈,头沉头重,便溏乏力,舌淡胖嫩有齿痕,舌苔白滑腻,脉沉缓或细。

【治法】益气健脾,清热祛湿。

【中成药】参苓白术散(表1-13)。

  表1-13口腔溃疡脾虚湿困证可选用的中成药

(6)脾气虚弱证:口疮反复发作,溃疡面积小,数目少,单个或多个,溃疡色呈淡红,基底呈淡黄色,溃疡较浅在,红肿轻,痛不重,病程长,愈合慢。常兼纳少便溏,神疲乏力,腹胀,面色萎黄,舌淡苔白,脉濡数。

【辨证要点】口疮反复发作,溃疡色呈淡红,红肿轻,痛不重,病程长,愈合慢,面色萎黄,纳少便溏,神疲乏力,舌淡苔白,脉濡数。

【治法】补中益气,健脾和胃,佐以清热。

【中成药】补中益气丸(表1-14)。

 表1-14口腔溃疡脾气虚弱证可选用的中成药

8.2.3注意事项

8.2.3.1当不同证型兼夹或兼夹某种证候时,针对不同证型或证候的中成药可联合应用。

8.2.3.2本病不可过用苦寒药物,应中病即止,以免苦寒伤胃,耗伤正气。

8.2.3.3患者应注意口腔卫生,少食辛辣厚味之品,除去不良嗜好,尽量不熬夜,以减少复发。

8.2.3.4本病宜口服药物与局部用药结合,缩短病程,减轻患者痛苦。

9预后

复发性口腔溃疡是一种自限性疾病,大多数患者通过饮食、生活起居的调整,短期即可康复,预后较好。

参考文献

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