患者，男，29岁，贵州，近3月发现舌部溃疡伴疼痛不适，经外单位诊断“口腔溃疡”，服药（具体不详）无明显好转，后就诊我科。患者间断咳嗽、咳痰2～3年，无发热、盗汗；既往体健，抽烟9年，咀嚼槟榔半年。专科检查：右侧舌缘、口底舌腹部大面积溃疡，溃疡边缘不整齐，呈鼠噬状，右侧舌缘溃疡基底部微浸润、质稍硬，舌腹部溃疡无明显浸润（图1）。
右下颌下扪及1个肿大淋巴结，其活动度尚可，与周围组织无明显粘连，余无特殊。血常规、血沉、类风湿因子、传染病三项：（－）；X线片示双肺多发结节状毛玻璃样改变，以双肺上部为著。诊断：双肺病灶（图2）。
胸部CT示双肺见多发性斑片状密度增高影，以双肺上叶为著；双肺上叶见类圆形低密度影；左肺上叶及右肺下叶见多发性结节状密度增高影，边界尚清，最大者直径约10mm。
诊断：考虑双肺继发性肺结核（图3）；患者拒绝活检。初步诊断：结核性口腔溃疡。
治疗方案：建议行系统抗结核治疗，患者于当地医院接受治疗。具体用药为：口服乙胺吡嗪利福异烟肼片（II），述服药1月左右舌部溃疡明显好转；1月后口服吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇片、异福胶囊，口服2月；共服药3月后口腔溃疡愈合（图4）。
结核是由结核杆菌引起的感染性、传染性疾病。主要发生在肺部，也可发生于其他部位，传染性强；结核病的预防和诊治一直是医疗人员关注的重点。口腔结核较为少见，约占结核病人的0.05%～5%，分为原发性和继发性。常继发于肺部疾病，原发性的比较少见。舌部为好发部位，其他部位如唇、牙龈、腭部等均有报道。口腔结核可以表现为溃疡、肉芽肿、结节性增生等，无典型的临床特征。一旦结核确诊，需进行系统抗结核治疗，常用药物为利福平，异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺和链霉素。临床中要与创伤性溃疡、口腔梅毒、口腔癌、真菌感染等鉴别。
结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验、胸部影像学、免疫学、细菌学、组织病理学等检查有助于诊断，病理学检查是金标准。本病例中，溃疡长久不愈，呼吸内科会诊患者患有继发性肺结核，而口腔结核多继发于肺部结核，患者拒绝活检，但根据经验认为口腔结核的可能性较大，所以做出结核性口腔溃疡的初步诊断，患者接受抗结核治疗后口内溃疡完全愈合，说明诊断性治疗在该病的诊疗中有一定价值。
通过本病例的诊疗，获得以下体会：①虽然发病率低，但通过口腔结核的表现进行准确诊断对于结核病的防治是有意义的；②遇到长期不愈的溃疡时需要考虑到口腔结核这一鉴别诊断；③注意口腔病损与全身疾病的联系，辅助检查为诊断提供依据；④在不能行活检，全身其他部位存在结核，有证据支持口腔结核的诊断时，可采用诊断性治疗的方法。
