导读口腔溃疡，能让人茶饭不思，寝食难安，然而口腔小问题，却牵涉甚广，若见病治病，着眼局部而忘整体，多有屡治屡犯，再治更难之苦。本文讲述余浩老师等高手过招，打蛇七寸，从根论治，让口腔溃疡无所遁形。
关于口腔溃疡，我来谈几个治疗的常用方剂和本人对此病病机的一些浅见。
对于那些因劳累紧张就犯，每次溃疡仅一两个者，注意休息，服点维生素，补充微量元素，甘草泻心汤、导赤散就有效果，不在此列，我主要针对复发性口腔溃疡。
1.甘草泻心汤
适宜于：脾虚，中焦湿热型。
（1）学中医的都知道甘草泻心汤能治疗口腔溃疡。本方已经得到千百年的验证，其有效性毋庸置疑。
（2）黄煌教授认为这个方子是特效黏膜修复剂，个人认为确实是经验之谈。
（3）我有一位同学中医功底很深，他认为泻心汤治疗口腔溃疡基本就够用，这话我信。黄连、干姜、甘草，还有大黄、附子，再稍作加减，独到的剂量搭配，差不多。
（4）个人应用体会：本方确为黄教授所说，能加快黏膜修复，缩短愈合时间，但在预防复发方面，似乎力量稍弱（我本人认为就是缺少了养阴药）。这个方子主药是黄连、干姜、甘草这三味，如果溃疡处红肿热痛，应该将生甘草加量至20g以上（个人体会），同时再适当配用一些清热解毒的中药，不然干姜就无法用到理想剂量（会加重红肿疼痛）。黄连、干姜应该作为对药来对待，缺了哪味，效果都差，尤其是干姜，我认为干姜才是缩短疗程的主药，尤其是疮面超过两周的，必加温药才能加速愈合。
2.三才封髓丹
适宜于：气阴两虚，下焦湿热、相火偏旺。
蒲辅周最为欣赏此方，国内推崇此方者不计其数。本方最妙之处就是黄柏与砂仁配伍，其配伍寓意深远，注解虽多，但都难尽其精妙。
其实我个人认为：实践有时是走在理论前面的。奇效验方的精妙之处，不一定非要在既往理论下强行解释。黄连与肉桂，黄柏与砂仁，黄柏与苍术，黄连与吴茱萸，黄连与干姜，黄连与附子，这些组合无不蕴含神奇与精妙，我觉得用任之堂主人的两个圈圈（详见《医间道》，中国中医药出版社2011年出版）来解释似乎更合理，更加符合实际。
3.甘露饮
适宜于：阴虚，上焦湿热。
路老（路志正）喜用本方治疗口腔溃疡，此外还有四川余国俊，湖南彭坚。
我个人体会：这个方子在处理阴虚与湿热方面恰到好处，其收功、防复发要好于上面两个方子。
如果把这三个方子放在一起，比较比较，就会发现其实大有规律可循。
甘草泻心汤
黄芩，黄连，干姜，半夏，甘草，党参，大枣
三才封髓丹
黄柏，砂仁，生甘草，人参，天冬，熟地，肉苁蓉
甘露饮
黄芩，茵陈，炙枇杷叶，甘草，枳壳，生地，熟地，天冬，麦冬，石斛
首先，湿热正好分布在上、中、下三焦，甘草泻心汤主中焦，甘露饮主上焦，封髓丹在下焦。
其次，从病机来看，正好是脾虚、气虚向阴虚转化。
我个人认为：如果把潜阳丹加上就更全面了，基本上是阳虚－气虚－阴虚，上焦湿热－中焦湿热－下焦湿热，这样基本构架就形成了。
个人经验：如果单个疮面时间超过两周，就应加大温药的力量。
4.阴虚背后有湿热，湿热背后藏阴虚
对于口腔溃疡，单纯的湿热与单纯的阴虚比较少，两者相兼更为多见，只是临床上，我们只能看到一面，忽略或者就看不到另一面。试想，阴虚，舌红无苔，哪儿找湿热的踪迹？疮面红肿、口气臭秽，舌苔厚腻，从哪儿能观察到阴虚的征象？
我个人觉得从脉象上和临床症状来看，遇劳发作，也是一种气阴不足的表象。
所以临床上，遇到顽固性口腔溃疡，一定要多想想有没有一些潜在的病理因素存在，尤其是临床证型的对立面，我个人感觉阴虚湿热型能占到多数。
5.虫蚀为疡
云南已故的一位眼科名中医，在治疗角膜溃疡时，喜欢加用百部、鹤虱两药，他的理论是：凡溃疡者，可取类比象，考虑有虫的因素在里面，可加用杀虫药¬——百部、鹤虱。后来他的学生把这一经验移用到口腔溃疡上，效果也不错。
我认为在临床疗效不佳时，可考虑加用这两味药，不失是一种办法。
6.热毒
复发性口腔溃疡之所以反复发作，我觉得还有一种毒在里面———一种类似无名热毒之毒。我的一个口腔溃疡的病人，前两周效果一般，加用半枝莲、蛇舌草后，病情明显好转。所以一位网友建议用蛇舌草漱口减轻口腔溃疡，我觉得确是经验之谈。
本文摘自余浩著《高手过招—中医临床实战录》。
