2020-04-26 15:16:54 热度:

肾阳虚的口腔溃疡中医调理方法

口腔溃疡近日门诊多见,除胃火和心火之外,肾虚阳上越而致口腔溃疡,运用此方,效果不错。但文中提到的反佐法体会不深,想要进一步去钻研钻研。(编辑/青立)

 

导阳归肾汤在口腔疾病的运用

 

一、方药组成

 

导阳归肾汤的组成是:生蒲黄(包煎)9克,大生地9克,龟板9克,川石斛9克,大麦冬9克,黑玄参9克,炒黄柏3克,肉桂粉(冲)0.6克,川黄连9克,生甘草3克。

 

方用生蒲黄、川黄连泻心火,麦门冬、生甘草助之,生地黄、龟板、黑玄参、川石斛、川黄柏补肾真阴而生血,肉桂藉咸寒滋肾之力,归入肾宅,而安肾阳,以此真阳归元,龙潜大海。本方组织严密,配伍精当,是根据反佐疗法和泻南补北的理论而组成。

 

凡属于心营肾阴不足,虚阳无制,浮越于上,表现为上实下虚者,皆为其适应范围。

 

笔者通过临床实践,深深体会肉桂一味,是本方奥妙所在,亦是临床上取得卓效的关键。关于反佐疗法和泻南补北的道理,请参阅邹云翔教授著《反佐疗法在临床上的运用》和元代王履著《泻南方补北方论》。

 

二、临床运用

 

笔者根据辨证论治的原则,在临床上选择了凡属于虚阳上越的口腔疾病,如口疳、舌疮、口糜和狐惑、牙痛等,用导阳归肾汤加减进行治疗,均取得满意的疗效。

 

例1·舌疮:

 

董某某,男,40岁。患者两年前患精原细胞瘤,已作手术治疗。

 

一年多来舌面中央有一0.6厘米X1厘米之长圆形白斑。白斑于半年前曾剥落溃烂一次,经中西医药治疗近四旬方愈合。六天来,舌中央白斑又剥落溃烂疼痛,易出血。平时大便不实,口不干,纳食一般。脉细少力,苔色薄白。

 

证属心肾不足,虚阳上越。治拟邹氏“导阳归肾汤”加减。予:生蒲黄(包)10克,川黄连2克,肉桂粉(吞)1克,干地黄10克,麦门冬10克,太子参15克,潞党参15克,怀牛膝10克,补骨脂10克,五味子5克,云茯苓10克,粉甘草3克。另:锡类散2支,外搽溃烂处。共服五帖。

 

服至第三剂后,舌面白斑溃疡愈合。

 

例2·口疳:

 

俞某某,男,51岁。

 

患口腔扁平苔癣已十多年。近十七个月来,左颊黏膜扁平苔癣形成溃疡,约1.5厘米X1厘米大小,疼痛。曾用养阴清热、清热解毒、清肺胃养肝肾和泻火之剂内服外搽,疗效皆不满意。按脉细,苔薄。

 

《内经》云:奇之不去,则偶之……偶之不去,则反佐以取之,所谓寒热温凉,反从其病也。”师其意,用反佐以取之,方从“导阳归肾汤”加减。

 

生蒲黄(包)5克,川黄连2克,炒黄柏5克,肉桂粉(冲)1克,生地黄15克,黑玄参15克,怀牛膝10克,枸杞子10克,南沙参15克,生甘草2克,鲜芦根(去节)30克。

 

五剂服完后,溃疡面显著缩小,疼痛亦减轻。脉象左部略弦。予原方加大白芍15克,又服五剂,疼痛消失,溃疡愈合。

 

例3·虚火牙痛、口疳:

 

谭某某,女,45岁。四旬前患高热,使用氨基比林、安乃近、氢化考的松,热不退。四天后,确诊为菌痢,改用氯霉素等,第七天体温降至正常。但出现满嘴牙痛,昼夜不停,夜不能寐,舌、颊肿胀,舌唇有小的溃疡,疼痛,面色无华,精神萎靡,腰痛,大便不实,小便频数,甚至失禁,体温在38°C左右。脉细如丝,苔色薄白。

 

某医院诊断:①牙根尖周围炎。②复发性口腔溃疡。予用青霉素、链霉素、庆大霉素和索密痛、安宁等,其痛不减。中药用石膏、玄参、知母、川连等和针灸埋线,亦无效验。

此乃阴火上浮,阳不潜藏所致。

 

当引火归元,仿邹氏导阳归肾汤治之:大熟地3克,活磁石15克,覆盆子6克,怀山药10克,粉丹皮3克,炒当归6克,炒白芍9克,枸杞子10克,肉桂粉(冲)1克,淡干姜1克,茯苓10克,生甘草3克。

 

第一剂服后,有格拒现象,其痛加剧。但约10小时后,牙痛开始减轻。服至第三剂时,其痛已基本消失,舌颊肿胀好转,溃疡愈合,夜寐得安。原方去干姜,加川黄连1克,又服完五剂后,牙痛完全停止,体温37.2°C,唯觉头晕乏力,下肢微胀,腰痛,小便次数偏多,以原方将川黄连减半,调理而愈。

 

例4·狐惑:

 

胡某某,女,50岁。近半年来口舌和外阴常有溃疡,某医院诊断为白塞氏病。曾用激素和中药清热解毒剂治疗,疗效甚微。近两月来,舌颊及外阴部溃疡疼痛,小便有灼热感,白带多,大便偏干,面部下午升火颧红,烦躁,口不渴,少寐。脉细,苔薄。虚火炎于上,湿热注于下。

 

治拟兼顾法,用邹氏导阳归肾汤加减:生蒲黄(包)10克,川黄连2克,川黄柏5克,生地黄15克,川石斛15克,黑玄参15克,麦门冬10克,龟板15克,肥知母10克,肉桂粉(冲)1克,生甘草3克,鲜芦根(去节)30克。连取三十五剂,口舌及外阴部溃疡均愈合。随访一年,未见复发。

 

例5·口糜:

 

陈某某,女,48岁。三年来,经常舌唇糜烂碎痛,反复发作,久治不已,经某医院诊断为复发性口腔溃疡。近月来,舌尖和唇部糜烂疼痛,影响进食和言语,头昏乏力,面色不华,口干不欲饮,有时心烦,夜寐不佳,甚至通宵不寐。脉细少力,苔薄。

 

心肾阴虚,虚阳上越。邹氏导阳归肾汤主之:生蒲黄(包)10克,生地黄15克,川黄连2克,肉桂粉(冲)1克,龟板15克,川石斛15克,麦门冬10克,黑玄参15克,太子参10克,云茯苓10克,生甘草3克。服完五剂,口糜已愈十之七八,继服十剂,治愈。近一年未见再发。

 

三、体会

 

导阳归肾汤为吾师创制的经验方之一。是治疗由虚阳上越所致之口舌糜痛的有效方剂。以口舌糜烂碎痛,口干而不欲饮,面部上火,而下肢怕冷,心烦,少寐,脉细少力,或用它法无效者为应用标准。若系肺胃实火所致口舌糜痛,则不适用。

 

因此,不能不加辨证,随便滥用。本文五例口腔疾病,症情虽异,而病机同一,皆由虚阳上越所致,故异病可以同治。

 

运用邹氏导阳归肾汤,对药味的配伍,须根据患者证候的具体表现,灵活运用,方能收到满意效果。如气虚者,可加太子参、潞党参等;血虚者,可加当归、白芍等;肝阳旺者,可加龙齿、珍珠母之类;挟有湿热者,可加苍术、薏苡仁、芦根、茅根之类。

口腔溃疡中医调理方法肾阳虚

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