2020-02-11 03:34:51 热度:

结核性口腔溃疡临床症状表现发病原因及治疗方法

临床资料

患者,男,29岁,贵州,近3月发现舌部溃疡伴疼痛不适,经外单位诊断“口腔溃疡”,服药(具体不详)无明显好转,后就诊我科。患者间断咳嗽、咳痰2~3年,无发热、盗汗;既往体健,抽烟9年,咀嚼槟榔半年。专科检查:右侧舌缘、口底舌腹部大面积溃疡,溃疡边缘不整齐,呈鼠噬状,右侧舌缘溃疡基底部微浸润、质稍硬,舌腹部溃疡无明显浸润(图1)。

右下颌下扪及1个肿大淋巴结,其活动度尚可,与周围组织无明显粘连,余无特殊。血常规、血沉、类风湿因子、传染病三项:(-);X线片示双肺多发结节状毛玻璃样改变,以双肺上部为著。诊断:双肺病灶(图2)。

胸部CT示双肺见多发性斑片状密度增高影,以双肺上叶为著;双肺上叶见类圆形低密度影;左肺上叶及右肺下叶见多发性结节状密度增高影,边界尚清,最大者直径约10mm。

诊断:考虑双肺继发性肺结核(图3);患者拒绝活检。初步诊断:结核性口腔溃疡。

治疗方案:建议行系统抗结核治疗,患者于当地医院接受治疗。具体用药为:口服乙胺吡嗪利福异烟肼片(II),述服药1月左右舌部溃疡明显好转;1月后口服吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇片、异福胶囊,口服2月;共服药3月后口腔溃疡愈合(图4)。

讨论

结核是由结核杆菌引起的感染性、传染性疾病。主要发生在肺部,也可发生于其他部位,传染性强;结核病的预防和诊治一直是医疗人员关注的重点。口腔结核较为少见,约占结核病人的0.05%~5%,分为原发性和继发性。常继发于肺部疾病,原发性的比较少见。舌部为好发部位,其他部位如唇、牙龈、腭部等均有报道。口腔结核可以表现为溃疡、肉芽肿、结节性增生等,无典型的临床特征。一旦结核确诊,需进行系统抗结核治疗,常用药物为利福平,异烟肼,乙胺丁醇,吡嗪酰胺和链霉素。临床中要与创伤性溃疡、口腔梅毒、口腔癌、真菌感染等鉴别。

结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验、胸部影像学、免疫学、细菌学、组织病理学等检查有助于诊断,病理学检查是金标准。本病例中,溃疡长久不愈,呼吸内科会诊患者患有继发性肺结核,而口腔结核多继发于肺部结核,患者拒绝活检,但根据经验认为口腔结核的可能性较大,所以做出结核性口腔溃疡的初步诊断,患者接受抗结核治疗后口内溃疡完全愈合,说明诊断性治疗在该病的诊疗中有一定价值。

通过本病例的诊疗,获得以下体会:①虽然发病率低,但通过口腔结核的表现进行准确诊断对于结核病的防治是有意义的;②遇到长期不愈的溃疡时需要考虑到口腔结核这一鉴别诊断;③注意口腔病损与全身疾病的联系,辅助检查为诊断提供依据;④在不能行活检,全身其他部位存在结核,有证据支持口腔结核的诊断时,可采用诊断性治疗的方法。

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口腔溃疡治疗方法发病原因结核性临床症状表现

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