2019-06-04 13:13:09 热度:

放射性口腔干燥症怎么办?

嘴巴干,喉咙干……

不喝水干、喝了水还是干

 

 

说个话舌头儿都栾不转,

白天杯子不离手使劲喝水,

晚上还要起来喝几口。

这些

都是来自头颈部放疗病人的切身真实感受。 

 

 

一说起口干,

大家脑海里马上会回想起小时候电影《上甘岭》,

解放军叔叔嘴巴干得起壳壳,干得流血的情景,

有木有? 

今天我们要科普的不是缺水的解决方案,

而是喝水也解决不了的、让头颈部放疗病人苦不堪言的

——放射性口腔干燥症的应对方法

 

 

 

1

、口水是咋个产生的?

 

首先我们来了解一哈,口水是一种怎么样的存在。

口腔中的唾液(口水)来自涎腺又称唾液腺

颌面部涎腺组织由左右对称的三对大涎腺,即腮腺、颌下腺和舌下腺,及分布于唇、颊、舌、腭等处黏膜下的小唾液腺构成。各有导管开口于口腔黏膜。唾液腺分泌的液体进入口腔内则称为唾液(口水)。

 

腮腺是最大的一对涎腺,位于两侧耳垂前下方和颌后窝内,其分泌液主要为浆液,较为稀薄,含唾液淀粉酶;

 

 

 

 

颌下腺位于颌下三角,分泌液主要为浆液,含有少量粘液;

 

舌下腺位于口底舌下,是最小的一对涎腺,分泌液主要为粘液(较为粘稠,含糖蛋白),含有少量浆液。

 

三对腺体的分泌液共同组成唾液(口水),使人感觉口腔舒适不干燥,对口腔黏膜起持续性润滑作用、软化和消化食物以及调节机体体液平衡等作用。

 

 

2

、放射性口腔干燥症是啥子喃?

 

放射性口腔干燥症,是指病人的唾液腺因射线照射后受到损伤,使唾液分泌的数量、性质和成分改变,导致口腔内唾液腺功能丧失,进而引起的口干、口腔烧灼感、唇舌痛、龋齿、口腔粘膜炎、味觉丧失等一系列症状。

据国内外研究显示,接受放射治疗的头颈部肿瘤病人大部分都会出现不同程度的口干症状。

腮腺受射线影响最大,所以分泌的清稀浆液减少,舌下腺的粘液继续分泌,病人就会觉得口中有黏糊糊的感觉,相信我们头颈放疗的病员朋友们对这种感觉并不陌生。

 

 

口干的程度分级

 

正常:与放疗前比较无变化;

轻度口干:病人有主观症状,进食时不一定要用汤水;

中度口干:进食时必须用汤水送服,否则无法进干食;

重度口干:晚上需要醒来喝水或稍长时间说话即感口干不适。

 

 

3

、头颈部肿瘤放疗之后为啥嘴巴会干喃?

 

 

说实话,虽然现代医学已经足够发达了,但是还是有很多问题并不晓得是为啥子。比如放射线导致唾液腺损伤的机制仍然是不清楚的。就像无论尽多大的努力保护正常组织,避免它们遭受放射损伤,但总还是会有某些组织不能幸免。

虽然不清楚,但是还是有很多医生在努力搞清楚原因。

 

有学者认为射线导致唾液腺损伤存在两种原因,

一、放射性直接导致唾液腺细胞凋亡;

二、唾液腺组织基质的纤维化及其营养血管的闭锁,简单的说就是那些唾液腺的组织就像那些干得板结了的土地一样,土里面一点水分都没有了。

 

也有学者认为放射导致涎腺损伤的发生是多因素作用的结果,包括照射对主涎腺和小涎腺的损伤,加上血管、神经和内皮的损伤。

 

可以分为四个阶段:急性期(<10天);早期(10-60天);延迟期(60-120天);晚期(120-240天)。

 

早期效应的主要原因是大量细胞的死亡;晚期效应的主要原因是由于血管的损害和实质细胞丢失并被纤维化代替。

总结而言,目前最公认的说法是,大唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)和散在分布的小唾液腺受到放射损伤导致细胞凋亡是根本原因。

 

 

 

唾液腺是放射敏感组织,唾液腺细胞更新也比较缓慢(60天-120天),而且如果一边的唾液腺损伤之后,另外一边的唾液腺也不能帮忙代偿分泌唾液,所以就会感觉口干的症状持续了好久。

早期效应通常为自限性,三个多月后就会逐渐恢复;然而,晚期效应有可能发展成为永久性的涎腺损伤。

头颈部放射导致的口干还可能与放疗的技术有一定的关系。

一般来说常规放疗技术照射时,第1周腮腺的分泌量会下降50%;在放疗后1-2周(10-15Gy时),口干就有点明显了。但每个人的反应也存在差异,有些敏感的病人第一次放疗后就能明显感到口干,有研究报道2~3Gy的分割照射剂量就可引起。

还有就是我们肿瘤医院的高度适形的调强放疗(IMRT),可以使得唾液腺受到的辐射最小化,口干的情况会明显好于常规放疗。

 

 

4、

口干的时候,我们可以做些啥子喃?

 

对有明确口干燥症的病人,可以使用多种方法来提供替代性的湿润剂,并最大化唾液腺的残留功能。

 

 

1、饮食方面:

(1)可以把干的、硬的食物换成湿的、较软的食物,可显著提高病人的营养状况和生存质量;

(2)可以规律地小口喝水,水不一定要吞下去,可以漱口后吐出哈;或饮用无糖液体来保持良好的口腔湿润;

(3)避免口腔刺激物,比如咖啡、酒精和尼古丁;

(4)避免酸性饮料,可乐、雪碧、橙汁这些就不要喝了哈;

(5)胃肠功能好的病人,可以少量食用清凉冷饮、奶油冰激凌等。

注意:由于唾液分泌减少,口腔自洁能力下降,容易发生齲齿及口腔感染,每次用餐后需要漱口,清除食物残渣,防止细菌繁殖,保持口腔清洁。

 

 

2、生活习惯方面:

(1)外出时要随身携带水杯,方便口干时随时饮用;

(2)保持鼻道通畅,以避免张口呼吸;

(3)睡觉时可以戴一次性医用口罩可明显减轻口干,提高睡眠质量;

(4)天气干燥时使用空气加湿器,保持室内相对湿度在70%左右,特别是在晚上;

(5)避免呆在湿度较低的环境,如开空调的商店、中央供暖的房子。

 

 

3、对现有唾液流量的刺激

(1)细胞保护剂:有研究报道,阿米福汀(氨磷汀)对腺泡细胞有一定的保护作用,但须在医生的指导下使用;

(2)药物刺激:可以尝试多种味觉性的、触觉性的或有药理性的物质来刺激残余唾液腺组织的唾液流量,比如毛果芸香碱、茴三硫、环戊硫酮等,但是这些需要在医生的指导下使用哈

(3)非药物刺激:酸的或苦的物质带来的味觉,对唾液流量的刺激最有效;甜味物质,如无糖硬糖,也可刺激唾液流量,但程度相对较小;此外,咀嚼无糖口香糖可以刺激唾液流量同时提供味觉和触觉刺激;

(4)中药以及针灸等方式补充治疗:养阴生津的中药饮片可以改善口干的症状,比如菊花、麦冬、胖大海、生地、洋参片等中药泡水饮用;对于至少有部分残留唾液腺功能的口干燥症病人,针刺治疗也可以一定程度缓解口腔干燥。但是还是要再次强调一哈,所有的中医中药或者针灸治疗,都应该在正规的医院去哦。

 

 

4、唾液替代品与黏膜润滑剂

对于经局部唾液流量刺激或饮水后收效甚微症状缓解不理想的病人,或者水摄入过多会引起夜尿频繁的病人,可以尝试一下人工唾液。

人工唾液的主要成分是羧甲基纤维素、动物黏蛋白、聚甲基丙烯酸甘油酯、氧化酶、聚乙二醇、山梨醇及电解质等。

人工唾液能够保护口腔黏膜及牙龈,明显改善病人的口干、吞咽及构音症状,但是讷需要在全天保证较高的使用频率。

 

参考文献:

[1]MortonRP,ThomsonVC,MacannA,etal.Home-basedhumidificationformucositisinpatientsundergoingradicalradiotherapy:preliminaryreport.JOtolaryngolHeadNeckSurg2008;37:20

[2]SciubbaJJ,GoldenbergD.Oralcomplicationsofradiotherapy.LancetOncol2006;7:175.

[3]徐国增,朱小东.鼻咽癌调强放疗唾液腺保护技术应用现状[J].中华放射肿瘤学杂志,2010,19(1):69-71.

[4]罗展雄.鼻咽癌病人放疗后腮腺血流变化、唾液流速与口干症状的相关性研究

[5]曾斌,郎锦义.放射性口腔干燥症的研究进展[J].肿瘤预防与治疗,2010,23(03):251-255.

[6]程天翠,段爱武,彭丽仁,万诗燕,邓敏.一次性医用口罩在鼻咽癌放疗后重度口干病人中的应用[J].中国临床护理,2016,8(04):349-351.

[7]袁东杰,卢振民,徐志文.鼻咽癌放疗后口干燥症防治的研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(07):674-676.

[8]徐亮.应用磁共振成像定量评价鼻咽癌患者放疗后远期涎腺损伤的初步临床研究[D].苏州:苏州大学.2017.

[9]周闪.涎腺早期放射性损伤的MRI评价研究[D].苏州:苏州大学.2017.

[10]GuopeiZhu,Jin-ChingLin,Sung-BaeKim,etal.Asianexpertrecommendationon

managementofskinandmucosaleffectsofradiation,withorwithouttheadditionof

cetuximaborchemotherapy,intreatmentofheadandnecksquamouscellcarcinoma[J].BMCCancer,2016.16:24.

怎么办放射性口腔干燥症

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