2019-05-28 22:49:53 热度:

孕妇重症口腔溃疡如何治疗?

女性,36岁。

2016年曾经有一次极其严重的口腔溃疡,无法张口说话,无法进食,在去急诊的当下被立即收入院治疗。(在香港的政府公立医院,还真是不太轻易能入院治疗。见过一些大出血的病人,也只是对症给予止血药后回家慢慢候床入院)。她说急诊的医生看她微张的口内(无法张大)及舌面,全部布满溃疡,都觉得实在太严重了,马上收入院输液营养支持,同时用了大剂量的激素,足足住了两个星期医院(一个全子宫切除手术也只是住3-4天)。

西医认为是精神高度焦虑紧张所致。

这个病因她接受也承认。工作压力大,加上求嗣路上的辛酸,自觉情绪到了崩溃的边缘。

这次住院经历也让她震撼,原来不良情绪可以如此伤身,慢慢开始留心调节自己,重拾画笔,每天都看看自己喜欢的漫画书,画上几笔。之后倒也没有如此大规模的发作。偶尔有些小溃疡。

这次因为口腔溃疡的问题是2019-4-25第一次来诊。
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2019.3在广华医院行IVF。抽取9粒卵子,只有两粒受精成功,但院方称受精卵质量差,3.11胚胎植入宮腔后目前检查其中一个有胎心,另一为空囊。2019.3至今大范围口腔及舌溃疡。想着在孕期,不希望用激素类药物,故来寻求中医治疗。大便欠顺畅。口酸。舌淡暗,胖大,苔中后段白腻,脉弦细滑。嘴尚能张开,但整个舌面布满溃疡,唇内亦有,下唇微肿,看得人心里发紧。给予甘草泻心汤----

甘草(炙)15克生甘草15克  黄芩 6克 大枣15克 干姜 9 克

 黄连 3克   党参12克 姜半夏12 克

开了3剂,叮嘱如果有好转,可以再配三剂药。

服完6剂药后2019-5-4复诊,口疮明显好转,唇内已无,舌上仅剩下右侧舌侧面尚有数个溃疡。口酸舒缓。苔腻情况较前有好转。上方加桑寄生 15.0 克, 陈皮12.0 克

同样只开了三剂,叮嘱若未愈可再配药。

2019.5.23复诊,上方服用了6剂,舌侧面的溃疡已愈。已无口酸,舌苔转为薄腻。B超提示胚胎大小如孕周,见胎心,唐氏筛查无异常。她松了口气,但还是担忧胎儿的前景。近期舌下系带新出了两粒小溃疡。守上方开三剂,告诉她如果没事就不吃药了。

甘草泻心汤治疗口腔溃疡是老生常谈。

只是本例无痞,无利,无寒热错杂,无舌红唇红,无上热下寒,无泻心汤症的明显指证。为何应手?

胡老(胡希恕)指出甘草泻心汤,胃虚是病因。

而此例突出的就是苔腻口酸。此因中焦运化失司,呼应了胡老指出的胃虚之因。胃气虚,痰气痞,故苔腻口酸。(整理的时候想,如果当时帮她做个腹诊就好了,或许能获得“痞”的证据)

此例中的甘草泻心汤中的甘草用了生甘草及炙甘草各15克,是因为曾经读过王雪华老师在讲述甘草泻心汤时提到,北京60年代,有王子和老先生,在《中医杂志》上介绍,使用甘草泻心汤时用生炙甘草各半,既有生甘草的清热解毒,又有炙甘草补益脾胃的作用。王雪华老师认为这种用法实用性很大,她说,现在要看的病人,我就首先,提笔“生、炙甘草各半”,“各半”可以是各15克、各20克,而不是我们通常的5克、10克。

黄煌老师的高徒李小荣老师把泻心汤类方总结为「唇舌红,痞而利,常溃疡,易烦躁」。以往对于口腔溃疡的认知,觉得虚实夹杂为多,痰浊水饮的因素不容忽视,感受比较深的应手的组合有清骨滋肾汤合温胆汤,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

此例应手甘草泻心汤,并非诸症皆具,但苔腻应该是个抓手症。所以还是要辨证而用,病因胃虚者合宜。

如何治疗孕妇重症口腔溃疡

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