反复口腔溃疡三年多,抗生素维生素中药渣几大箩

二羊医案录:争取每天分享一个临床医案,一般的感冒发烧,有效的后面懒得分享了,没效的会分享出来,让自己张记性,反思供大家学习。

一点背景:我所在的医院是一家二甲西医院,我所在的科是中医科,合并在针灸推拿科一起,组成一个大中医科。中医当然没啥地位,大家早已经见怪不怪,二羊是我们医院中医科门诊医生,平时门诊中药处方针灸同时来。

一间诊室,一个人,一个中医科。病人以常见病为主,但又经常遇到一些难治的常见病症。所谓常见诸如失眠、咳嗽、溃疡、拉肚子、手足冷、湿疹等,难治就是患者辗转多地,看过中西医无数的医师

感冒治好了是本分,治不好才算我的责任。如果遇到一些疑难杂症,不管有效没效的一并分享出来。

(2019.1.8)今天分享案:反复口腔溃疡三年多,抗生素维生素中药渣几大箩

反复口腔溃疡三年多,抗生素+维生素当饭吃,中药渣几大箩筐,不但没好反而加重!一个老病人求救。

这是一位五十多近六十阿姨,她有颈椎病,腰椎病,平时经常到我们的推拿科调理。两个月前,路过我诊室,看到人多,顺便也来咨询我,问口腔溃疡你能治吗?

我说,可以

她说,我刚去中医学院开了一星期的中药。今天没挂你的挂号,就咨询一下。

我说,你都开了药,先吃药看看。

上周四她又来了,做完理疗跑过来问我,杨医生我这个口腔溃疡能治好吗?

上次吃完中医学院那边开的药,没好又跑去陆军总院看了,吃了三天的药这个溃疡越来越大了。

一边说完她迫不及待的掰开嘴让我看,右侧口腔面膜一毛硬币大小白色溃疡面,左侧舌头底小指头那么大。

舌头淡暗,苔腻偏黄,水滑。

我问,你这个很久了吗?

她说是的,反反复复,快三年多了,好了没半个月又犯病,稍微吃一点辣的就来了。我本来是湖南人喜欢吃辣,完全长期不吃都吃不下饭。

 

 

吃了中医学院的药缓解一点点,没那么痛,又跑去陆军总院那边看了……

你看开了这些药

我拿过她的药袋子,里边有其中药,两种维生素,两种抗生素。

中药呢?她说病历没带,回去我找来给你看看。这里只有中医学院的病历。

我看方药组成是山茱萸,熟地黄,山药,知母,黄柏,……知柏地黄丸的方子。

她说,吃这个药七天吃完缓解一点点没那么痛了,但是有点拉肚子。才又跑去陆总那边看。

她回去后给我发来方子如下:

杨医生我把在陆军医院开的药方,发给你请帮我看看:淫羊藿10白术10百合10克,玄参10克,党参20克,北沙参30,甘草片6,茯苓块6,生地黄20,熟地黄10,知母10麦牙30,炒谷牙30,就这些麻烦杨医生费心,谢谢。

滋阴清热,祛湿健脾,加一点温阳的淫羊藿。

我还以为你这个是急性子的,原来吃过那么多药啊!

她说,不只是这些,这个病反反复复,也不是太大问题,但是看的医生却不少,广州三甲医院都跑遍了。都是吃药缓解没几天又来了…这次都三个月了,还没好!反而有点加重了!

再问她平时还有什么不适症状吗?基本没有,胃口大便睡觉都挺好。

哦,她突然想起什么,平时大便偏烂,吃了那个药后最近就拉肚子,胃有点胀。

我一边思考她这个病的突破口在哪?滋阴清热降火不好使,滋阴健脾引火没有用。

常规方法别人都用过,没有笑。看舌头结合脉象,这个是虚火无疑,只是肯定不是阴虚。

一边嘀咕:下利,心下满,心烦,口溃疡

这不是标准的甘草泻心汤证嘛

于是处方:

黄连5黄芩10干姜10炙甘草24太子参10大枣12茵陈15半夏12

甘草泻心汤加茵陈,三剂。

昨天复诊,三剂药吃药,溃疡已经消了大半,就是舌下比较深,还有一点点没愈合。

再开了五剂让她回去巩固。我说,你这个需要调理体质才行,目前帮你把溃疡退了,关键是不要那么容易再发。

后续得随证巩固治本。

例如湿疹其中的案例之一,下次分享:

 

中医是一种爱好,一种态度,也是一种生活。

反复口腔溃疡维生素抗生素三年多中药渣几大箩

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