2019-05-07 12:37:57 热度:

治疗牙周病的药物都有哪些?

为什么进行药物治疗

一、牙周病是感染性疾病,菌斑微生物是始动因子

二、机械方法治疗的局限性

1.有些部位器械难于到达

2.有些微生物可进入牙周组织内

3.口腔内其它部位的微生物

三、全身疾病的患者,控制感染和预防并发症

四、预防或减少菌斑形成

五、牙周组织急性炎症的处理

六、调节宿主的免疫反应和防御功能

七、在一定程度上有巩固疗效和防止复发的作用

 

1.科学合理使用药物:牙龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用。

2.用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验,尽量选择窄谱抗菌药物。

3.尽量在机械去除菌斑、牙石后,再使用抗菌药物(尤其是全身用药),破坏生物膜。

4.尽量采用局部给药方式。

5.可以选择联合给药,但应注意药物的配伍。

 

牙周病的全身药物治疗

 

一、优点

 

1.药物可到达器械难于达到的部位,如深牙周袋底、

根分叉

2.可杀灭侵入牙周组织的微生物

3.可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的微生物,防止牙周机械治疗后微生物在牙周袋的在定植,巩固疗效

 

二、缺点

 

1.易产生不良反应,如肠胃道反应、过敏反应等

2.易引起菌群失调,造成叠加感染(supra-

infection)

3.易产生耐药菌株

4.和其它药物发生反应

5.在牙周袋局部的药物浓度较低

6.患者的依从性较差

 

三、常用药物

 

1. 咪唑类(nitroimidazole):甲硝唑(metronidazole),替硝唑(tinidazole)

2. 四环素族(tetracycline):四环素(tetracycline),强力霉素(doxycycline),米诺环素(minocycline)

3. 青霉素族(penicillin):阿莫西林(amoxicillin),Augmentin

4. 大环内脂类(macrolide):红霉素(erythromycin),罗红霉素(roxithromycin),螺旋霉素(spiromycin)

5. 林可霉素衍生物(lincomycin derivative):克林霉素(clindamycin)

6.喹喏酮类(quinolone)

 

甲硝唑(metronidazole)

 

一、特点

 

1.阻断细菌的DNA合成

2.杀灭专性厌氧菌,以及螺旋体

3.不易引起菌群失调,不易产生耐药菌株

4.和大多数药物无配伍禁忌

 

二、临床应用

 

1.可用于急性坏死性溃疡性龈炎和侵袭性牙周炎

2.常规使用

3.不提倡单独使用甲硝唑,应同时进行机械治疗

4.现常和阿莫西林配合使用,用于治疗侵袭性牙周炎

 

三、不良反应及注意事项

 

1.部分患者可出现胃肠道反应,皮疹、口内金属异味

偶见

2.长期使用可能出现一过性的白细胞减少,周围神经

病变等

3.可抑制华法令的代谢,延长凝血时间

4.可抑制乙醇的代谢,导致严重的痉挛、恶心、呕吐

5.妊娠期和哺乳期妇女禁用

6.血液病患者或肾功能不全者慎用

 

四环素族(tetracyclines)

 

一、特点

 

1.广谱抑菌剂,对多种牙周可疑致病菌均有抑制作用

2.体内分布广,与骨组织的亲合力强

3.药物呈酸性

4.目前耐药现象明显

 

二、临床应用(1)

 

1.四环素(tetracycline),强力霉素(doxycycline),米诺环素(minocycline)

2. 抑菌作用 配合机械治疗治疗侵袭性牙周炎,阻止骨丧失。

3. 抑制胶原酶作用 抑制结缔组织破坏。

4. 根面处理剂 酸性与其有金属离子螯合作用,依赖于局部药物浓度和作用时间。

 

二、临床应用(2)

 

1.四环素:250mg,2周为1疗程

2.米诺环素:100mg,1周可减少细菌数量和明显改善临床症状,且可持续3个月。

光敏感反应和肾毒性小于四环素。

依从性好于四环素。

3.强力霉素:

I.抑菌作用与米诺环素相近,但在胃肠道的吸收不受钙等金属离子和抗酸剂的影响。

首日100 mg ,以后50mg ,1周;

II.抑制胶原酶作用最强

小剂量(20mg),长疗程(3个月)。

 

三、不良反应

 

1.胃肠道反应

2.肝肾功能损害

3.四环素牙,孕妇和6-7岁前的儿童禁用

 

羟氨苄青霉素(阿莫西林)

 

一、特点及临床应用

 

1.半合成的广谱青霉素,为β-内酰胺类抗生素

2.对革兰阳性和部分革兰阴性菌有强力杀菌作用

3.阿莫西林+克拉维酸(clavulanicacid)

克拉维酸可降解细菌产生的β-内酰胺酶

4.常和甲硝唑联合应用效果好

5.500mg,1周为1疗程

 

二、不良反应

 

1.副作用少

2.偶有胃肠道反应

3.对青霉素过敏者禁用

 

大环内脂类(macrolide)

 

一、特点

 

1. 和敏感微生物的50S核糖体亚单位结合,抑制蛋白质合成。

2. 依赖药物浓度和微生物特性可以是抑菌剂或杀菌剂。

红霉素(erythromycin),罗红霉素(roxithromycin),螺旋霉素(spiromycin),阿奇霉素(azithromycin)

 

二、临床应用

 

1.螺旋霉素:对革兰阳性菌的抑菌作用强于革兰阴性菌,在唾液浓度较高,储存时间长(3-4周),缓慢释放。

2.罗红霉素:与螺旋霉素相似,且对衣原体和支原体有效

3.阿奇霉素:

对厌氧菌和革兰阴性菌有效。 

在牙周病变组织中的浓度明显高于正常牙龈。 

可进入成纤维细胞和吞噬细胞(浓度为胞外的100-200倍)。

通过吞噬细胞至炎症区,在吞噬过程中释放至炎症区。 

首次500mg后,每天250mg共5天。

 

喹喏酮类

 

1. 对革兰阴性杆菌,包括所有兼性厌氧菌和部分可疑牙周致病厌氧菌。

2.对链球菌作用弱

3.常与甲硝唑联合应用

4.副作用有恶心、头痛和腹部不适

5.可抑制茶碱和咖啡因的代谢,同时使用可产生毒性

6.有报道可增强华法令和其他抗凝药的作用

 

克林霉素(clindamycin)

 

1.对厌氧菌有效,可用于对青霉素过敏的患者

2.对四环素耐药的牙周炎患者有效

3.有报道称有助于难治性牙周炎的稳定

4.使用中可出现伪膜性结肠炎,腹泻或痉挛

 

系列用药和联合用药SerialandCombinationAntibioticTherapy

 

一、原因:

 

1.有多种微生物作为牙周可疑致病菌

2.没有单独1种抗菌药物对所有牙周可疑致病菌有效

 

二、临床应用

 

1. 系列用药:抑菌剂和杀菌剂不能同时使用,只能系

列给药。如四环素和阿莫西林。

2. 联合用药:

I.甲硝唑+阿莫西林

II. 甲硝唑+喹喏酮类:可明显改善难治性牙周炎的临床指标。

 

全身抗菌药物的疗效

 

1.近期疗效

 

合理使用,并且与机械方法相结合,可改善牙周病的临床指标。

 

2.远期疗效

 

牙周病的远期疗效主要依赖于定期的复查和支持治疗。但合理使用抗菌药物后也可使牙槽骨有修复,牙周组织再生,减少需要拔牙的数量和需要牙周手术的牙数,减少或延缓复发。

 

影响疗效的因素

 

一、药代动力学

 

1. 浓度依赖性:如甲硝唑

2. 时间依赖性:如青霉素类药物

3. 有抗菌后效应的抑菌剂:如四环素类药物

 

二、局部环境

 

1. 感染的类型:牙周袋内的微生态环境

2. 菌斑生物膜:抗菌药物不易进入

3.药物对组织的吸附

4. 耐药性:如对四环素、阿莫西林的耐药

 

三、药物的配伍:系列药物和联合用药

 

牙周病药物治疗(总结)

 

1.虽然在绝大多数情况下,单独机械治疗可以有效改善牙周状况,但辅助使用抗菌药物治疗(全身或局部)在某些情况下能够增加疗效

2.对于重度慢性牙周炎和侵袭性牙周炎,全身抗菌药治疗是有效的

3.对局部治疗不佳和复发位点可局部用药

4.使用1种抗菌剂不能有效清除Aa,抗菌素联合应用效果更佳

5. 应当在机械治疗尽可能清除龈下菌斑,破坏菌斑生物膜后使用药物,并且控制龈上菌斑,则是治疗成功的关键。

治疗有哪些牙周病药物

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