2020-01-31 19:39:49 热度:

三仁汤案、藿朴夏苓汤案湿邪发热案两例实录


 

近日,无疾在网络接诊数位发热患者,择其中典型的两例,发表如下。

希望给当前正在发热初期,且就医不便的朋友,一些启发。

案1 三仁汤案患者,女,40岁。

居住地:江苏常州天气特点:近一个月来,一直下雨网诊时间:2020.1.29下午3点主诉:发热3天病史(自述):25号下午胸口堵的慌,感觉软绵绵的一团,也没有胃口。

吃了藿香正气滴丸,一天吃四次,晚上就好了,有胃口了。

临睡前又吃一次,胃里凉,不舒服,26号就没再吃药。

27号吃了三小块羊肉,当晚10点无缘故嗓子疼,咽口水疼,鼻腔后边上半部分疼。

凌晨五点发热,量体温37.3,烧温水喝。

到28号,体温慢慢上升,最高38.7,怕冷

这一天吃了两次感冒清热颗粒,一次风寒感冒颗粒。

到晚上,也就是昨天夜里11点出汗,降到37.3。

昨晚到现在没再吃药,体温就保持在37.3。

现在37.5度。

昨天后脑勺疼,艾灸之后缓解,夜里11点退烧后,开始前额头疼,非常疼,现在时好时疼。

昨晚吃一碗白粥,今天早晨白粥,中午面。

昨天到今天没有大便

舌象1



诊断:外感发热(湿邪夹热)处方:三仁汤原方原量+白芷 2剂杏仁9g滑石18g白通草6g白蔻仁6g竹叶6g厚朴6g生薏苡仁18g姜半夏9g 白芷10克  

煎服法:开锅后小火20分钟,只煎一次。

今天吃一副,分两次,尽早吃一顿,晚睡前再吃一顿。

明天再吃一副,分三次,上下午晚上各一顿。

晚8点反馈我5点喝第一碗药,当时前额头疼的很厉害,喝完没有缓解。

盖上被子开了电热毯,还是不出汗。

6:30吃了一点白粥,喝完第二碗药,略出汗。

我脚一直冰凉,于是用热水泡脚,略出汗。

量一下舌下温度现在37.7。

左眼分泌很多黄色眼屎,眼里变得很多红血丝。

头还是很疼,现在基本上算是后脑勺疼,前额不怎么疼了。

嗓子还是咽口水疼,不是那种干疼。

有很多黄痰,痰是从鼻腔后面上面出来的,不咳嗽。

没有胃口,刚才白粥努力吃下去,药也努力喝下去,也不饿也不渴。

5点到现在,除了两碗药没喝水,小便黄色,昨天今天两天没大便。

舌象2



嘱:不适合电热毯,可用热水袋。

30日上午8点反馈凌晨5:30量36.8,现在36.4了

一夜头疼欲裂,现在还疼,好多了,可以忍受了。

不觉得饿,昨天晚上十点多有点想大便,但是没出来。

马上起床试试看。

舌象3



嘱:今天继续吃药,在熬的时候,水比昨天适当少放一点,然后分三次来喝,每次喝药的量,大概有150毫升就可以,不要太多。

如果后脑勺还疼的话,可以在中午天暖和,房间里也暖和的时候,用刮痧板儿在后背肩胛骨一带,刮一刮。

30日上午9:15反馈大便出来了,不多,正常软硬,不特别硬也不烂,太臭。

大便偏粘,擦不净那种。

起床后觉得想喝水,喝了半碗,之前是完全不想喝。

30日上午10点反馈我有胃口了

今天的药还在煮,还没吃,头已经几乎不疼了,嗓子也不疼了。

30日晚19:30反馈我已经算是好了,精神得很。

晚上再喝完最后一碗药,明天就满血复活了。

舌象4



无疾按:1此例患者体内湿邪明显。

从舌边的齿痕、厚腻的舌苔,不难判断

结合食欲减退,大便不行,以及发热不高的特点,可以断有湿邪。

长时间阴雨不断,应该是患者感受湿邪的重要来源。

不过,从最后大便气味臭秽的表现看,食积所占的分量,应该也不少。

2从28日发热同时,怕冷明显,伴随后头部疼痛的表现看,虽然患者本人没有意识到,但在27日晚间-28日早间,应该有一次比较明显的受寒经历。

3此例有两点热因值得关注:一是27日吃羊肉的经历,二是28日的艾灸经历

27日开始的咽痛,与吃羊肉之间明确相关,是典型的火热从阳明上扰的表现。

继而28日艾灸后,头疼从后头部转至前额。

应是艾火助燃,引咽喉部的阳明火势上攻所致。

4湿邪夹热,是当下的主要问题

所以,虽然患者所处地区,持续阴雨;虽然有比较明显的受寒迹象;虽然患者胃部有怕冷迹象,仍宜用三仁汤,利湿清热。

配白芷宣阳明热邪。

5服药过程中,又有两点不利影响。

先是服药过多、过快,从五点到七点,两小时内喝进一副药,两大碗,对本已虚弱的脾胃,是不小的负担。

之后食欲持续不佳,应与此有关。

另外,阳明本有热邪,电热毯容易生燥热,令邪热难退;且燥热后,很容易再次受寒。

所以,外感时,最好不用电热毯取暖。

6头痛部位,从前额部转回至后头部,似可认为正气祛邪,欲从太阳解的迹象。

7此轮外感热病,湿邪为主,时有夹热;舌象变化,在远程诊疗过程中,重要性不可替代

凡厚腻的舌苔转薄,芒刺之热象渐消,即可以认为是明显好转的迹象。

8外感病治疗过程中,好好休息,很重要

临床上每次病情好转,往往都是在一次良好的睡眠之后,出现的。

案2 藿朴夏苓汤案患者,女,38岁。

居住地:北京天气特点:干燥网诊时间:2020.1.30上午10点30主诉:发热1天病史(自述):从昨晚上11点开始发烧,寒战,头疼,嗓子干,左侧乳房有大块肿疼,因为我还在哺乳期,我觉得是乳腺炎犯了。

喝了蒲公英颗粒和小柴胡,一次2袋,4-5小时一次。

夜里不寒战了,有微微出汗,脑门不热,但手脚很热。

早上测体温38.6,现在还在发烧。

这两天我吃过西瓜

昨天中午吃了米粉肉和馒头,晚上没吃饭。

大便最近两周都比较干硬。

一直在北京,没有接触史。

我要不要试试藿香正气+薏米水?舌象(舌面的黄可能跟我吃小柴胡和蒲公英也有点关系)



诊断:湿邪外感处方:藿朴夏苓汤原方原量 2剂藿香6g厚朴3g姜半夏5g茯苓9g 杏仁9g生苡仁12g白蔻仁3g猪苓9g 淡豆豉9g泽泻5g通草3g煎服法:开锅后小火20分钟,分两次服。

尽量中午吃完一顿药之后,睡一觉。

晚上吃完另一顿,再睡一觉

顺利的话明天起来就会好一些了。

31日上午9点反馈昨天中午吃完药睡一小时出汗,轻松些,越来越好,烧渐退。

晚上37.8,又喝药睡下,夜里出汗烧退了

现在正常了,我今天再喝药巩固一天。

舌象



无疾按:此例患者,平素体质即偏于脾湿。

发病前,吃肥甘油腻,及生冷食物,即所谓“生冷粘腻”,对阳气造成损伤。

之后受寒

回顾受凉经历,自述“受凉不太好说,偶尔家里厨房有点冷,我还常常进出厨房”,也只是在不知不觉间受的一点凉。

所幸,发病不足12小时,尽快求治,并迅速服药,且中间未曾有如案1一样的不良经历,所以病情得以快速缓解。

有一点提示,患者提到的藿香正气+薏米水”,只是在见不到医生,买不到中药饮片时,不得已的做法。

效果,是不能和汤药比的。

最后,还有一个武汉的小伙子,病情和案2很相似,也是最早进行网诊诊疗的患者之一。

对中医缺乏信任,服药相当不积极

在这个紧急的档口,作为医生,恨不得把药送到家门口,但患者自己……再说的更多,做的更多,就是医生的不是了。

这两个案例,在当前外感发热患者中,从病情到治疗,都具有一定的典型性。

如果你自己或家人,此刻正在为初起的发热感到恐慌,又找不到合适的医生诊治,不妨参考这两位患者的情况。

还是那句话:别慌!你得的,很可能就是一次普通流感

尽早寻求当地正规的中医诊治,尽早康复。

中医,可以的。

三仁汤案藿朴夏苓汤案湿邪发热案

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