经常看中医文章和听中医节目的，肯定对温胆汤这个方剂不陌生。最近几年这个方剂特别火，网上称赞是去痰湿的神方，而且推荐拿来泡脚用。
使用这个方剂的指征之一就是舌苔偏白腻。那么是不是白苔就一定是痰湿呢，其实并不一定。
首先白苔会很多疾病中都会出现。一般是病情比较轻、或者是疾病初期与末期会出现白苔。这个时候正邪交锋已经不激烈，身体内在的病理变化程度已经不明显，所以舌苔的变化也接近正常的薄白舌苔。
临床上来说，一般是急性病的发作期，这个时候正邪对抗激烈，会出现黄苔、黑苔、舌苔剥落的症状。
随着病情好转，脾胃功能恢复，舌苔就慢慢转为薄白色。
除此之外，根据临床经验，一些精神类疾病也会有白腻苔，这类病的特点是没有器质性的病变，主要精神方面的疾病，比如神经衰弱、抑郁症、胃神经官能症等。
这一类疾病有除了舌苔是白腻的或者是微微的黄腻、舌质红或淡红这个特点之外，还有失眠、思维散漫，身体重、不爱动、神情僵硬木讷呆滞，容易幻觉、妄想、情感淡漠、意志减退；同时大部分都伴有伴恶心、打嗝泛酸，便溏、腹胀的胃肠功能障碍。
刚才讲了病变局限于局部的，比如跌打损伤、足癣、脚气、局部湿疹。这些局部病变，不会影响到全身的气血运行，那么反馈的舌苔上，就是基本正常的薄白苔。
第二点，体内有水湿停留或痰饮的病人会出现白腻苔，这就是咱们开篇提的痰湿了，这一类人的舌苔除了厚腻之外，舌头还是肥大肿胀的，舌边有齿痕，舌头水滑，这提示体内的水液代谢出了问题，而且不是单纯的脾胃运化水湿问题，往往还跟心脏和肾脏功能衰退有关。
第三、各种慢性炎症的感染，舌苔会偏厚，或者是白腻苔：比如慢性妇科病、慢性肾盂肾炎、慢性胃肠炎症。这些患者的一般没有明显的发热症状，但是炎症恶化和急性发作的时候，舌苔会迅速由白转黄，或者是没有舌苔的绛红舌。这是疾病趋于严重的一个信号。
那么咱们再回过头来看，温胆汤是不是去体内痰湿的神方或者说是首选方呢。我认为并不是。来看一下温胆汤的出处，这个方剂最早记载于南北朝时期的《集验方》这本著作，原文是：大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方。
那么如何理解这里的胆寒就是能否准确运用这个方剂的关键了。比如你去看中医，医生说你属于胆寒，你肯定心里嘀咕，你丫儿说的什么，完全听不懂。
这里不用搞得很复杂，咱们平时形容对一件事儿害怕、惊恐到极点，会说这件事儿令人胆寒，这是一个很书面的说法儿，但是绝对都不会误解。
这里作为形容词来用的”胆寒“跟温胆汤提到的“胆寒”是一回事。那么温胆汤治疗的也就是由害怕惊恐所导致的疾病。这个观点不是凭空想象的，是通过临床经验得出的。
原文的意思是大病一场之后，身体上的创伤恢复了，但是精神上的创伤还没有恢复。不用说医疗条件很差的古代了，感冒都能死人，就是现代人一听检查出来了什么病，第一反应也是害怕，对吧。
那么害怕惊恐之后，就把神扰乱了，就失眠睡不着觉。这个经历大家是一定都有过的。用现代医学的观点就是惊恐害怕导致神经功能紊乱了。
很多人做过手术之后，病好了，但是出现失眠睡不着的情况，就是一种由内心害怕引起的神经紊乱。这个时候就可以考虑应用温胆汤了。
这里先定下一个基调，就是温胆汤是治疗精神类创伤疾病的方剂。那么温胆汤的本意是不是祛痰除湿呢，很显然不是。
刚才讲过，通过临床经验，很多以情绪低下为主的精神类疾病，都有舌苔白腻或者微黄腻的症状，这个比例大概在六成到七成，三成左右是接近正常的薄白色。而且还有一个规律，凡是舌苔越厚腻的，恶心、腹胀、便溏或便秘这些消化系统症状也较明显。
那么这里的消化系统症状，是不是属于器质性的病变呢？是不是属于痰湿呢？答案是否定的。实际上这是胃肠神经功能障碍导致的，现在叫胃肠神经官能症，是调节肠胃功能的神经出现了问题。
那么温胆汤通过对神经系统的调节，随着精神症状及消化系统症状的减轻和消失，舌苔也由厚变薄，由黄而白，由密渐疏，由有到无，最后退而生出薄白新苔，有时虽然精神症状依然。但舌苔出现好转，也是疾病好转之迹象。
再做一下总结，温胆汤是治疗由惊恐、害怕这两种情绪引起的精神类疾病的一个方剂。一部分患者的舌苔是接近正常的薄白舌苔，同时消化系统的症状不突出。
另一部分患者的舌苔是偏厚腻的，除了有精神方面的问题之外，还有恶心、打嗝、腹胀、腹泻这些消化系统症状。
这里的舌苔白腻不代表体内有痰湿，是肠胃神经功能紊乱的表现。所谓的痰湿是体内的水液代谢出了问题，导致水液潴留在体内。
另外往往舌苔越是厚腻的患者，代表着病情程度越深，越难治。那么明天的时候，咱们再讲温胆汤的具体应用。
先讲一下方中的陈皮和枳实。
陈皮属于芸香科植物大红柑、福柑等多种橘类的成熟果皮。枳实是芸香科植物酸橙或甜橙的干燥幼果。中医上还有一味常用药，叫枳壳，跟枳实的来源是一样的，主要是采收季节不同。
陈皮的功能主治，药典上是这样说的：理气健脾，燥湿化痰。枳实：破气消积，化痰散痞。
很显然，这两味药都是行气药。陈皮理气，枳实破气，两者在药效上相比，枳实行气的作用更峻猛。在化学成分上，这两者也是非常类似的。
那么陈皮和枳实作为行气药，主要是用于气滞的情况。上一期讲了，气滞主要是体内平滑肌收缩过度导致的。
那么枳实和陈皮行气的药理基础是：通过兴奋交感神经，松弛紧绷的平滑肌，使其恢复到正常状态。
反应在胃肠消化系统上，气滞状态下，上腹部痞硬，这里的痞硬就是按起来腹部的抵触感特别强，用力按压有异常的痛感。同时还会不停的打嗝、胃里嘈杂、恶心、干呕。
那么陈皮和枳实，能够让胃肠平滑肌松弛下来，缓解这个紧绷状态，那么胃肠就能恢复正常的收缩了。咱们平时感觉胃口这里堵得慌，喝点陈皮水就能缓解，就是这个道理。
反映在呼吸系统上，由于支气管平滑肌收缩，那么气道变窄，气的出入就受阻，就有胸闷、心口堵得慌、呼吸不畅快这些症状。
枳实和陈皮通过松弛支气管平滑肌，让气道扩大，空气出入就会顺畅，胸闷、胸痛、堵得慌这些不舒服的症状，自然也就缓解了。
这里还要再点出来，行气破气的药，只适合暂时用，中医上叫中病即止，病好了就不要再用。这一类药的副作用比较大。
这是因为行气药对于正常人的胃肠平滑肌同样也有松弛作用，同时抑制胃肠道的蠕动，结果就会人为的造成气虚状态。这叫久服气脱，特别是老年人，本来就是偏气虚，如果再经常服用这些行气药，会导致身体越来越虚。
咱们平时吃柑橘的时候，如果闻一下剥下来的橘子皮，有一股特殊的清香味道。这是因为橘属植物的果皮都含挥发油，这种挥发油有特殊的香味。
咱们服用了陈皮和枳实之后，其中的挥发油能刺激呼吸道腺体分泌，使痰变稀，更容易咳出来。主要起到起到稀释痰液的作用。但是这个化痰的作用并不强，临床上一般搭配桔梗、紫菀、白芥子这一类化痰作用比较强的药物使用。
再来看竹茹这味药。竹茹在温胆汤这个方剂里，并不是主药。把竹子去除外皮，把中间的刮成丝条或者是削成薄片儿，就是竹茹。
还有一味药叫竹沥。把鲜竹子从中间劈开，然后架在火上烤，竹子本身的汁液，就从两端流出来，把这个流出来的汁液收集起来，就是竹沥这味药。
那么很显然，竹茹和竹沥药性上是一样的。但是在古代，竹沥不如竹茹容易制备和保存，所以用竹茹的情况就更多一些。
但是现在就不一样了，药店里都能直接买到鲜竹沥。今天也是重点来讲竹沥。
竹沥在临床上，是一味非常好用的清热化痰药。化痰主要是稀释痰液，降低痰的粘稠度，以利于把痰咳出来。竹沥本身的镇咳作用非常弱，所以不适用干咳无痰的情况。
现在药房里都能买到鲜竹沥，如果家里有小朋友的话，可以买几盒备用。比如感冒一直吐黄黏痰、流黄鼻涕，就可以喝几支竹沥了。既能清热消炎又能化痰减轻咳嗽。
还有就是如果孩子大便干燥，同时不怎么腹胀，口舌干燥，特别渴这种阴虚燥热导致的便秘，也可以用鲜竹沥。但是要量大，一天三次，一次30ml以上。
总之，只要是有热证，就可以使用竹沥清热。这个方法好处就是副作用小，非常安全。如果是舌苔黄腻、痰多黄黏的，就可以放心大胆的使用鲜竹沥了。
那么竹茹在药效上会比竹沥弱很多，在温胆汤这个方剂当中，竹茹主要起到的也是清热化痰的作用。原方是治疗大病后虚烦不得眠，现在来看就是病后，虽然症状已经大大减轻，也没有明显的热证了，但是体内病邪未完全清除。
温胆汤还有一味药，就是茯苓。之前专门讲过一期茯苓，这里再简单介绍一下。茯苓是利水药，更确切的来说，是把体内停滞不流动的水，变成能被人体正常代谢和利用的活水。痰本身就是一种不流动的死水，那么茯苓能从根本上解决痰的来源。也叫杜绝生痰之源。
最后再来看，温胆汤的临床应用。实际上临床上不管诊断为何种疾病，只要在现阶段符合某些症状了，就可以使用这个方剂。
具体的症状有几点：
突然受到惊吓、大病一场、经历过某些特别恐惧想起来就害怕的事，之后开始出现如下症状：
首先是精神状态异常：失眠多梦早醒、情绪低落、胆小、容易紧张忘事、不爱说话、喜欢独处、对噪音特别敏感。
第二消化功能异常：食欲差、打嗝、恶心、上腹部痞硬、感觉有一团东西堵在胃口这里。
第三心脏功能异常：会有突然的心跳加速、一紧张就剧烈心跳，会莫名其妙的胸闷透不过气、胸痛、浑身发麻、出冷汗，有强烈的濒临死亡的感觉、严重的会晕厥，过后能自动缓解。当然这个濒死感没法形容，有过这么一次，终生难忘，没有过这种经历，说了也没法儿体会。
温胆汤的适应症，一定是这三点都具备，不是说这些症状都有，而是你自身的症状，跟这三点能对号入座。如果是以情绪异常高涨、脾气暴躁、容易发怒的狂躁型精神病，个人经验来说，温胆汤的效果并不好。
从舌苔上来看，温胆汤的适用于接近正常的薄白苔或者是白腻苔。舌苔这里只能作为参考，不能作为主症来抓。总结一句，温胆汤是一个治疗以精神异常为主，同时伴有心脏、胃肠神经官能症的方剂。
那么能不能给出一个温胆汤的参考剂量呢，这个实在给不出来。因为它不是治疗某一个具体疾病的方剂，每个人的病情深浅都不一样，需要根据实际情况来加减用药才能发挥最大效果。
